Anuria

La anuria puede ocurrir cuando el flujo de orina está bloqueado o cuando los riñones fallan de forma súbita.
Una obstrucción de las vías urinarias es una causa frecuente, como los cálculos renales grandes, los tumores o el agrandamiento de la próstata.
La deshidratación grave, la pérdida de sangre, la insuficiencia cardíaca o una infección grave pueden desencadenar una lesión renal aguda que lleve a la anuria.
Algunos riesgos son modificables (cosas que puedes cambiar), y otros no lo son (cosas que no puedes cambiar).
El riesgo es mayor con la edad avanzada, la diabetes, la hipertensión arterial, la enfermedad renal crónica o hereditaria, la cirugía mayor y los medicamentos que sobrecargan los riñones, como ibuprofen o el medio de contraste usado en los estudios de imagen.

Factores de Riesgo Genéticos

Los trastornos hereditarios del riñón y de las vías urinarias pueden aumentar la probabilidad de anuria durante una enfermedad grave o una obstrucción. Algunos factores de riesgo se heredan a través de nuestros genes. Entre ellos hay afecciones que moldean el desarrollo renal, alteran las estructuras de filtración o desencadenan una coagulación súbita en pequeños vasos del riñón. Conocer los primeros signos de anuria puede llevar a buscar atención urgente, pero los puntos siguientes se centran en el origen genético que puede hacerla más probable.

• Malformaciones de las vías urinarias: Los cambios congénitos en la formación de los riñones, los uréteres o la vejiga pueden estrechar o bloquear el flujo de orina. Estos cambios a menudo se deben a variantes en genes que guían el desarrollo temprano. Pueden crear el terreno para una obstrucción completa y una anuria súbita, sobre todo en recién nacidos y niños.

• Enfermedad renal poliquística: Esta afección hereditaria llena los riñones de sacos con líquido que aumentan de tamaño con el tiempo. Las formas graves en lactantes o la enfermedad avanzada en adultos pueden llevar a una orina muy escasa o nula. Tener un progenitor con la afección aumenta la probabilidad de que aparezca en los niños.

• Síndrome de Alport: Los cambios en genes del colágeno debilitan las membranas de filtración del riñón. La cicatrización progresiva aumenta el riesgo de insuficiencia renal y anuria en etapas tardías. En algunas familias pueden aparecer hallazgos auditivos u oculares.

• Nefronoptisis: Esta enfermedad renal hereditaria de la infancia cicatriza los filtros y los túbulos cercanos. A menudo progresa a insuficiencia renal en la adolescencia o al inicio de la adultez. Cerca de la fase terminal, la producción de orina puede caer hasta casi desaparecer.

• Hiperoxaluria primaria: Los defectos génicos hacen que el cuerpo produzca demasiado oxalato, lo que forma cristales que dañan los riñones. Las obstrucciones repetidas y la cicatrización pueden llevar a una insuficiencia renal rápida y a anuria. El diagnóstico temprano puede orientar la atención.

• SHUa atípico: Los cambios en genes del sistema del complemento pueden desencadenar pequeños coágulos en los vasos sanguíneos del riñón. Los brotes pueden causar una insuficiencia renal súbita con anuria. Los episodios pueden repetirse sin un desencadenante claro.

• Variantes de APOL1: Ciertas versiones del gen APOL1, más frecuentes en personas con ascendencia de África occidental, aumentan el riesgo de cicatrización y falla renal. Esto puede terminar en anuria en fases avanzadas. Muchas personas portadoras nunca desarrollan una enfermedad renal grave.

• Síndromes ciliopáticos: Los problemas hereditarios con pequeñas estructuras celulares llamadas cilios pueden provocar quistes renales y cicatrización. Afecciones como el síndrome de Bardet-Biedl o el síndrome de Joubert forman parte de este grupo. El daño progresivo puede reducir la orina y, en fases graves, causar anuria.

• Disgenesia tubular renal: Los cambios poco frecuentes en genes del sistema renina-angiotensina alteran la formación de los túbulos renales antes del nacimiento. Los recién nacidos pueden tener muy poca orina o ninguna desde el primer día. La afección suele poner en peligro la vida.

• Síndrome nefrótico congénito: Las variantes en genes que forman la barrera de filtración del riñón causan una pérdida intensa de proteínas desde la infancia. La cicatrización rápida puede llevar a insuficiencia renal en etapas tempranas de la vida, con riesgo de anuria en fases avanzadas.

Transmisión

La anuria no es contagiosa y no puede transmitirse entre personas. No se propaga por el contacto, el aire, baños compartidos, comida o agua, contacto con sangre ni por las relaciones sexuales, y no hay período de incubación ni estado de portador.

La anuria ocurre cuando los riñones producen casi nada de orina, a menudo por deshidratación grave, una obstrucción en las vías urinarias, una presión arterial muy baja o una enfermedad renal grave; si alguna causa subyacente es infecciosa, esa infección, y no la anuria, es lo que puede representar un riesgo para los demás. Si te preocupa después de notar signos tempranos de anuria, como pasar de orinar con normalidad a expulsar solo unas pocas gotas en un día, busca atención médica urgente en lugar de aislarte, ya que la anuria en sí no puede transmitirse a tu familia, compañeros de trabajo ni a otras personas.

Cuándo hacerse pruebas genéticas

Considera realizar pruebas genéticas si tienes episodios repetidos de poca o ninguna orina sin una causa evidente, antecedentes familiares importantes de problemas renales graves o insuficiencia renal temprana, o si desarrollaste problemas renales a una edad temprana. Las pruebas pueden orientar la monitorización dirigida, la elección de medicamentos y la planificación del trasplante. Consulta a un nefrólogo o a un asesor genético.

Mirar el panorama a largo plazo puede ser útil. La anuria es una urgencia médica porque los riñones producen poca o ninguna orina, y el pronóstico depende de la causa y de la rapidez con que empiece el tratamiento. La atención temprana puede marcar una diferencia real, especialmente cuando la anuria se debe a algo reversible, como deshidratación grave, una obstrucción de las vías urinarias o una caída repentina del flujo sanguíneo a los riñones. Cuando la causa se corrige rápidamente —eliminando la obstrucción, restableciendo los líquidos y la presión arterial, o tratando una infección grave— la función renal puede recuperarse por completo o en parte en días o semanas.

Si la anuria se debe a daño renal avanzado, a enfermedades crónicas como diabetes no controlada o hipertensión arterial, o a ciertas toxinas, la recuperación es menos predecible y algunas personas necesitan diálisis continua. Los médicos llaman a esto pronóstico, una palabra médica que describe los resultados probables. En los entornos de cuidados intensivos, la anuria relacionada con fallo multiorgánico conlleva un mayor riesgo de complicaciones y muerte, sobre todo en adultos mayores o en quienes tienen enfermedad cardíaca o hepática grave. Cuando la anuria mejora hasta un volumen de orina bajo pero estable, a menudo es una buena señal de que los riñones se están estabilizando, aunque la recuperación completa todavía puede tardar.

El pronóstico no es el mismo para todos, pero los equipos de tratamiento vigilan los signos tempranos de anuria, como hinchazón, cansancio extremo y casi ausencia de orina, para orientar los siguientes pasos y prevenir complicaciones como potasio elevado o acumulación de líquido en los pulmones. Con atención continua, muchas personas mantienen una buena calidad de vida después de un episodio anúrico, ya sea por recuperación de la función renal, diálisis temporal durante la recuperación, o diálisis a largo plazo o trasplante si es necesario. Entender el pronóstico puede ayudarte a planificar y a tomar decisiones cotidianas, como seguir con los análisis de control, manejar la presión arterial y la diabetes, y revisar los medicamentos que pueden sobrecargar los riñones. Habla con tu médico sobre cómo podría ser tu pronóstico personal.

El tratamiento de la anuria se centra en encontrar y tratar rápidamente la causa, al tiempo que proteges tus riñones y el resto de tu cuerpo. En el hospital, los médicos buscan una obstrucción en el tracto urinario y pueden aliviarla con un catéter o un procedimiento; si la deshidratación o la presión arterial baja son el desencadenante, recibirás líquidos por vía intravenosa y medicamentos para apoyar la circulación. Si ciertos fármacos están contribuyendo a la anuria, se suspenden o se ajustan, y las infecciones se tratan con antibióticos; cuando los riñones están inflamados o sufren una lesión repentina, puedes recibir terapias dirigidas, como corticoides u otros medicamentos específicos para el riñón, según el diagnóstico. Cuando los desechos y los líquidos se acumulan porque los riñones no pueden filtrar, puede utilizarse diálisis como medida temporal o como apoyo a más largo plazo, y un equipo de cuidados intensivos controla de cerca los electrolitos, el equilibrio de líquidos y la presión arterial. No todos los tratamientos funcionan igual en todas las personas, así que tu médico puede ajustar tu plan a medida que los resultados de las pruebas aclaran la causa y tus riñones empiezan a recuperarse.

Los genes no suelen causar anuria por sí solos, pero pueden crear el terreno para afecciones que la provoquen. Los antecedentes familiares son una de las pistas más claras de una influencia genética. Algunas personas heredan trastornos renales, como la enfermedad renal poliquística o el síndrome de Alport, que dañan los riñones de forma gradual y, en fases avanzadas, pueden terminar en anuria. Otras nacen con diferencias en los riñones o en las vías urinarias que hacen más probables las obstrucciones; durante una infección, una deshidratación grave o más adelante en la vida, estas obstrucciones pueden desencadenar un episodio de anuria. Los genes también pueden influir en la vulnerabilidad de los filtros renales a la cicatrización y en la rapidez con que progresa la enfermedad renal crónica, de modo que dos personas con la misma lesión pueden tener resultados muy diferentes. Aun así, una tendencia heredada es solo eso: una tendencia, no una garantía de que vaya a aparecer anuria. Si se sospechan causas genéticas de la anuria, por problemas renales tempranos, obstrucciones urinarias repetidas o varios familiares con enfermedad renal, tu equipo de atención puede sugerirte asesoramiento genético o pruebas dirigidas para aclarar los riesgos y orientar el estudio familiar.

Un brote de insuficiencia cardíaca, una infección grave o una pérdida importante de sangre pueden reducir de forma brusca el flujo sanguíneo renal y llevar a alguien a la anuria, especialmente si ya existe una enfermedad renal subyacente. Los médicos llaman “comorbilidad” cuando dos afecciones ocurren al mismo tiempo, y las relaciones corazón-riñón y hígado-riñón (como la cirrosis con el síndrome hepatorrenal) son desencadenantes bien conocidos de una orina muy escasa o nula. Las obstrucciones también importan: el agrandamiento de la próstata, un tumor pélvico o un cálculo renal grande pueden obstruir ambos uréteres y causar anuria hasta que se alivie la obstrucción. La diabetes de larga evolución y la hipertensión arterial suelen debilitar los riñones con el paso de los años, de modo que, cuando se añade deshidratación o un medicamento nuevo —como AINEs a dosis altas, ciertos antibióticos o medio de contraste para las pruebas de imagen—, el efecto combinado puede desencadenar una anuria repentina. En algunas personas, los signos tempranos de anuria se relacionan con la otra enfermedad: hinchazón y dificultad para respirar durante un brote de insuficiencia cardíaca, o sensación de abdomen lleno e hinchazón de las piernas con enfermedad hepática avanzada. La presencia de otra enfermedad no siempre significa que la producción de orina se detendrá, pero cuando ocurre, el tratamiento rápido de la afección que interactúa con el problema urinario suele dar mejores resultados.

Cómo los genes pueden causar enfermedades

Los seres humanos tienen más de 20 000 genes, y cada uno realiza una o algunas funciones específicas en el cuerpo. Un gen le indica al cuerpo cómo digerir la lactosa de la leche, otro le dice cómo construir huesos fuertes y otro evita que las células comiencen a multiplicarse sin control y se conviertan en cáncer. Como todos estos genes juntos son las instrucciones de construcción de nuestro cuerpo, un defecto en uno de ellos puede tener consecuencias graves para la salud.

A través de décadas de investigación genética, conocemos el código genético de cualquier gen humano sano/funcional. También hemos identificado que, en ciertas posiciones de un gen, algunas personas pueden tener una letra genética diferente a la tuya. A estos puntos críticos los llamamos “variaciones genéticas” o simplemente “variantes”. En muchos casos, los estudios han demostrado que tener la letra genética “G” en una posición específica es saludable, mientras que tener la letra “A” en la misma posición interrumpe la función del gen y causa una enfermedad. Genopedia te permite ver estas variantes en los genes y resume todo lo que sabemos de la investigación científica sobre qué letras genéticas (genotipos) tienen consecuencias buenas o malas para tu salud o tus rasgos.