Le strabisme correspond à un défaut d’alignement des yeux, qui ne regardent pas dans la même direction. Il débute souvent dès la petite enfance ou pendant l’enfance, mais des adultes peuvent aussi en développer un après une blessure, une maladie ou des troubles de la vision. Les personnes atteintes de strabisme peuvent présenter une vision double, une fatigue oculaire, des maux de tête ou des difficultés de perception de la profondeur, et les médecins observent un œil qui dévie vers l’intérieur, vers l’extérieur, vers le haut ou vers le bas. Le traitement peut inclure des lunettes, des exercices oculaires, des verres prismatiques, la toxine botulinique ou une chirurgie, et de nombreuses personnes s’améliorent avec la prise en charge. La plupart des personnes atteintes de strabisme ont une espérance de vie normale, mais un traitement précoce aide à protéger la vision et à prévenir l’amblyopie.
Aperçu
StrabismusSymptômes
Le strabisme provoque un défaut d’alignement des yeux, entraînant une vision double, une fatigue oculaire, des céphalées ou des difficultés de mise au point. Vous pouvez remarquer qu’un œil dévie vers l’intérieur, l’extérieur, le haut ou le bas, surtout lorsque vous êtes fatigué. Les enfants peuvent plisser les yeux, fermer un œil ou incliner la tête.
Perspectives et Pronostic
La plupart des personnes atteintes de strabisme évoluent bien, surtout lorsqu’il est repéré et traité précocement. La rééducation visuelle, les lunettes, les prismes ou la chirurgie peuvent réaligner les yeux, préserver la perception de la profondeur et réduire la fatigue oculaire. Les adultes en tirent également bénéfice, même si les objectifs du traitement peuvent être différents.
Causes et facteurs de risque
Le strabisme peut être présent à la naissance ou apparaître plus tard en raison de troubles musculaires ou nerveux, d’une hypermétropie non corrigée, d’une cataracte ou d’une lésion de l’œil ou du cerveau. Le risque augmente en cas d’antécédents familiaux, de prématurité/faible poids de naissance, ou de syndromes neurologiques ou génétiques. Le diabète, l’orbitopathie dysthyroïdienne et l’accident vasculaire cérébral y contribuent aussi.
Influences génétiques
La génétique joue un rôle important dans le strabisme, en particulier lorsqu’il débute dans l’enfance. Avoir un proche atteint de strabisme augmente le risque, même si de nombreux cas surviennent sans antécédent familial. Plusieurs gènes et de petites variations interagissent probablement avec le développement de la vision et le contrôle musculaire.
Diagnostic
Le diagnostic du strabisme commence par un examen ophtalmologique complet. Le médecin ophtalmologiste vérifie l’alignement et les mouvements, utilise des tests de couverture et à la lumière, et mesure la vision dans chaque œil ; des gouttes dilatatrices peuvent être nécessaires chez les enfants. Les examens d’imagerie ou neurologiques sont indiqués en cas de constatations inhabituelles.
Traitement et médicaments
Le traitement du strabisme vise à redresser les yeux, à améliorer la perception de la profondeur et à prévenir l’amblyopie. Les options peuvent inclure des lunettes, des verres prismatiques, l’occlusion ou des collyres pour renforcer la vision, une rééducation visuelle et, si nécessaire, une chirurgie des muscles oculaires. Les plans de soins sont adaptés à l’âge et à la cause.
Symptômes
Le strabisme peut affecter la coordination de vos yeux, et au quotidien il se manifeste souvent lors de la lecture, de la conduite ou de l’utilisation d’écrans. Vous pouvez remarquer des signes précoces de strabisme comme une vision double, une fatigue oculaire ou l’habitude de fermer un œil pour voir plus net. Les signes varient d’une personne à l’autre et peuvent évoluer avec le temps. Chez l’enfant, les signes peuvent être discrets, car il ou elle ne décrit pas toujours ce qu’il ou elle voit.
Un œil peut dévier vers l’intérieur, vers l’extérieur, vers le haut ou vers le bas, de façon constante ou intermittente. Les proches remarquent souvent les changements en premier. Ils peuvent être plus visibles lorsque vous êtes fatigué ou malade.
Voir deux images côte à côte ou l’une au-dessus de l’autre peut rendre la lecture ou la conduite difficiles. Les cliniciens appellent cela une diplopie, c’est-à-dire la perception d’une image double parce que les yeux ne sont pas alignés. Cela peut s’atténuer si vous fermez un œil.
Des yeux douloureux et fatigués, ainsi que des céphalées frontales, surviennent souvent après de longues périodes de travail de près ou d’utilisation d’écrans. Ces signes peuvent accompagner le strabisme lorsque vos yeux fournissent un effort supplémentaire pour rester alignés. Des pauses courtes et un bon éclairage peuvent aider.
Estimer les distances peut être plus difficile, ce qui rend les marches, le fait de verser une boisson ou d’attraper une balle moins aisés. En cas de strabisme, le cerveau peut s’appuyer davantage sur un seul œil, ce qui réduit la vision en 3D. Vous pouvez heurter des encadrements de porte ou mal évaluer le début et la fin des objets.
Comment les gens remarquent-ils généralement Strabismus en premier ?
Beaucoup de familles remarquent d’abord un strabisme lorsque l’un des yeux ne semble pas aligné avec l’autre, surtout sur les photos au flash, où le reflet paraît centré dans un œil mais décentré dans l’autre. Chez les nourrissons, de brefs mouvements erratiques des yeux peuvent être normaux pendant les 2–3 premiers mois, mais une déviation persistante vers l’intérieur ou l’extérieur, une inclinaison de la tête ou le fait qu’un œil semble « s’éteindre » quand l’enfant est fatigué sont des signes précoces fréquents de strabisme. Les pédiatres ou les professionnels du dépistage visuel le confirment souvent lors des premiers contrôles, lorsque l’enfant ne suit pas les objets de manière symétrique ou ne réussit pas un test du reflet rouge ou un test de couverture, ce qui est souvent la manière dont le strabisme est d’abord remarqué par de nombreuses familles.
Types de Strabismus
Le strabisme présente plusieurs types bien reconnus, et chacun peut se manifester un peu différemment dans la vie quotidienne. Vous pouvez constater qu’un œil dévie vers l’intérieur, vers l’extérieur, vers le haut ou vers le bas, de façon constante ou seulement lorsque vous êtes fatigué ou que vous faites un travail de près. Les signes ne sont pas toujours les mêmes d’une personne à l’autre. Comprendre les principaux types de strabisme peut vous aider à décrire ce que vous remarquez et à discuter des types de strabisme avec votre ophtalmologiste.
Esotropie (déviation vers l’intérieur)
Un œil ou les deux yeux se tournent vers l’intérieur, parfois plus nettement lorsque vous regardez des objets de près. Elle peut être constante ou intermittente, et débuter dès la petite enfance. Certains enfants penchent la tête pour conserver une vision simple.
Exotropie (déviation vers l’extérieur)
Un œil ou les deux yeux dévient vers l’extérieur, souvent lors de la vision de loin ou lorsque vous êtes rêveur ou fatigué. Vous pouvez remarquer une diplopie intermittente (vision double) ou une fatigue oculaire. Une forte lumière peut entraîner un plissement des yeux ou la fermeture d’un œil à l’extérieur.
Hypertropie (œil vers le haut)
Un œil se situe plus haut que l’autre, ce qui donne un désalignement vertical. Cela peut provoquer une diplopie ou une inclinaison de la tête pour réaligner les images. La lecture ou la descente d’escaliers peut sembler maladroite.
Hypotropie (œil vers le bas)
Un œil se situe plus bas que l’autre, créant un désalignement vertical. Certaines personnes présentent une diplopie ou voient les images « empilées » l’une sur l’autre. Pencher ou tourner la tête peut aider à réduire l’écart.
Esotropie accommodative
Les yeux se tournent vers l’intérieur lorsque vous faites un effort de mise au point pour voir net, le plus souvent chez les enfants hypermétropes. Les lunettes qui corrigent la mise au point réduisent souvent le croisement des yeux, voire le font disparaître. Sans correction, la déviation vers l’intérieur tend à augmenter lors des activités de près.
Exotropie intermittente
La déviation vers l’extérieur n’apparaît qu’à certains moments, en particulier en cas de fatigue, de maladie ou lors de la vision de loin. Entre les épisodes, l’alignement peut paraître normal. Tout le monde ne présente pas chaque type.
Strabisme paralytique
Le désalignement oculaire résulte d’un muscle oculomoteur affaibli ou paralysé, provoquant souvent une diplopie brutale. Le regard dans la direction atteinte est le plus difficile. Les adultes peuvent avoir besoin de prismes ou d’une chirurgie une fois le schéma stabilisé.
Strabisme restrictif
Du tissu cicatriciel ou des muscles trop tendus limitent les mouvements oculaires, si bien que l’œil ne peut pas se déplacer librement. Les personnes peuvent ressentir une sensation de traction ou voir double dans certaines directions. Les atteintes oculaires thyroïdiennes en sont une cause fréquente.
Schéma en A/B
Le désalignement oculaire varie selon que vous regardez vers le haut ou vers le bas, formant un schéma d’alignement en A ou en V. Les signes peuvent s’aggraver dans certaines positions du regard. Les chirurgiens utilisent ce schéma pour planifier des ajustements ciblés des muscles.
Strabisme sensitif
Une mauvaise vision d’un œil entraîne une déviation, car le cerveau ne parvient pas à maintenir l’alignement des deux yeux. La déviation est souvent constante. Le traitement de la baisse de vision sous-jacente est essentiel, en plus des options de réalignement.
Pseudoesotropie
Les yeux semblent croisés en raison de certains traits du visage, comme un large pont nasal, mais l’alignement est en réalité normal. C’est fréquent chez les nourrissons et cela s’améliore généralement à mesure que les traits du visage se développent. Un examen ophtalmologique confirme le véritable alignement.
Ce que la génétique peut vous apprendre sur les symptômes
Certaines modifications génétiques, comme celles de PHOX2A, TUBB3 ou KIF21A, peuvent perturber le développement des muscles oculaires et de leurs nerfs, entraînant un défaut d’alignement des yeux. Ces variants déterminent souvent le tableau clinique : un œil qui dévie vers l’intérieur ou vers l’extérieur, une limitation des mouvements oculaires ou une vision double.
Causes et Facteurs de Risque
Le strabisme peut survenir lorsque les muscles oculaires ou le contrôle de l’alignement des yeux par le cerveau ne fonctionnent pas de concert. Chez l’enfant, les facteurs de risque incluent des antécédents familiaux, une naissance prématurée ou un faible poids de naissance, ainsi qu’une forte hypermétropie non corrigée.
Chez l’adulte, les causes fréquentes de strabisme incluent un accident vasculaire cérébral, un traumatisme de la tête ou de l’œil, une orbitopathie dysthyroïdienne, des atteintes nerveuses ou une baisse de vision liée à une cataracte. Les médecins distinguent les facteurs de risque modifiables de ceux qui ne le sont pas. Corriger précocement les troubles de la vision, traiter les affections médicales et protéger vos yeux contre les traumatismes peuvent réduire le risque, mais certains facteurs, comme la génétique ou les antécédents de naissance, ne peuvent pas être modifiés.
Facteurs de Risque Environnementaux et Biologiques
Le strabisme peut faire dévier un œil dans une direction différente, ce qui peut affecter la perception de la profondeur et la stabilité de la fixation à l’école, au travail ou au volant. Connaître les facteurs de risque peut faciliter le repérage des signes précoces de strabisme et permettre de consulter plus tôt. Les médecins regroupent souvent les risques en facteurs internes (biologiques) et externes (environnementaux). Voici des facteurs biologiques et environnementaux qui peuvent augmenter la probabilité de strabisme à différents âges.
Naître trop tôt ou avec un faible poids de naissance augmente la probabilité de mauvais alignement des yeux. Les muscles oculaires et le système visuel peuvent être immatures et se développer de manière inégale. Les complications liées à la prématurité peuvent majorer le risque.
Lorsque les yeux doivent trop faire l’effort de mise au point pour voir clairement, un œil peut se tourner vers l’intérieur pour compenser. Une hypermétropie non corrigée peut déclencher ou aggraver un strabisme chez l’enfant.
Lorsqu’un œil a besoin d’un verre beaucoup plus puissant que l’autre, le cerveau peut privilégier l’œil qui voit le mieux. Avec le temps, l’œil le moins utilisé peut dévier ou se tourner.
Un cristallin opaque, une paupière tombante ou une cicatrice cornéenne peuvent empêcher une vision nette d’un œil. Le cerveau reçoit une image inégale, et l’œil masqué peut commencer à se tourner. Le mauvais alignement devient souvent perceptible une fois l’obstacle traité.
Facteurs de Risque Génétiques
De nombreux cas de strabisme sont liés, au moins en partie, à des facteurs héréditaires qui affectent le contrôle des muscles oculaires et le développement visuel. Le fait d’être porteur d’une modification génétique ne signifie pas que l’affection apparaîtra forcément. Les chercheurs ont identifié, parmi les facteurs de risque génétiques du strabisme, à la fois des profils polygéniques étendus et de rares affections chromosomiques ou monogéniques. Comprendre ces profils peut aider les familles à discuter des examens génétiques et d’un dépistage oculaire précoce.
Antécédents familiaux: Le strabisme est souvent familial en raison de gènes partagés. Si un parent ou un frère ou une sœur est atteint de strabisme, votre risque est plus élevé que la moyenne.
Hérédité polygénique: De nombreuses petites modifications génétiques peuvent s’additionner et modifier l’alignement des yeux. Cela aide à expliquer pourquoi la gravité et l’âge de début diffèrent d’un membre de la famille à l’autre.
Caractères réfractifs héréditaires: Les gènes liés à l’hypermétropie ou à une forte correction optique peuvent faire dévier les yeux vers l’intérieur lors de la mise au point pendant l’enfance. Il s’agit d’une voie fréquente d’apparition précoce du strabisme.
Affections chromosomiques: Un excès ou une absence de matériel chromosomique, comme dans le syndrome de Down ou la délétion 22q11.2, peut inclure un désalignement des yeux parmi ses manifestations. Le type et le degré du désalignement peuvent varier.
Gènes de l’albinisme: Les formes génétiques d’albinisme modifient la manière dont les signaux visuels sont acheminés de l’œil au cerveau, ce qui augmente le risque de déviation oculaire. Les personnes peuvent aussi présenter une diminution de la perception de la profondeur ou un nystagmus.
Troubles de l’innervation: De rares affections héréditaires qui modifient la façon dont les nerfs du mouvement oculaire se connectent peuvent provoquer un strabisme précoce et persistant. Le spectre de Duane et les syndromes de fibrose congénitale en sont des exemples.
Syndromes de craniosynostose: Des modifications des gènes qui façonnent le crâne et les orbites, comme dans les syndromes d’Apert ou de Crouzon, peuvent modifier le trajet des muscles oculaires et entraîner un désalignement des yeux. Les troubles de l’alignement peuvent persister même après une chirurgie du crâne.
Facteurs de Risque Liés au Mode de Vie
Le strabisme est généralement congénital ou d’origine neurologique ; les habitudes de vie n’en sont pas la cause. En revanche, l’influence du mode de vie sur le strabisme passe par les choix quotidiens qui modifient le contrôle de l’alignement oculaire, les signes comme la diplopie (vision double) et des risques tels que l’amblyopie chez l’enfant. La régularité des traitements prescrits et la gestion de la charge visuelle peuvent modifier de façon significative le confort et la fonction. Les points ci-dessous portent sur les facteurs de risque liés au mode de vie pour le contrôle du strabisme et ses résultats.
Le port régulier des lunettes prescrites aide à contrôler l’ésotropie accommodative et réduit la déviation convergente des yeux. Les oublis ou un port irrégulier augmentent souvent le désalignement et la fatigue oculaire.
Le respect du calendrier de pansement occlusif prescrit diminue le risque d’amblyopie et favorise une meilleure fonction binoculaire. Un patching irrégulier réduit les bénéfices du développement visuel et peut compromettre les objectifs d’alignement à long terme.
Un travail de près prolongé et intense augmente les besoins d’accommodation et de convergence, ce qui peut aggraver une ésotropie ou déclencher une diplopie. Faire des pauses régulières et respecter la bonne distance de travail peut améliorer le contrôle de l’alignement pendant les activités.
Tenir les écrans ou les livres très près augmente l’effort de mise au point et la convergence, ce qui aggrave certains types de strabisme. Garder le support à distance de bras (environ 40 cm) réduit la fatigue et les signes.
Prévention des Risques
Le strabisme ne peut pas toujours être prévenu, surtout lorsqu’il débute pendant la petite enfance, mais vous pouvez réduire le risque de certains types et protéger la vision à long terme. La prévention est plus efficace lorsqu’elle est associée à des examens réguliers. Le dépistage précoce et une prise en charge rapide permettent souvent de corriger plus facilement l’alignement et aident à éviter une perte de vision.
Des examens oculaires de routine pendant la petite enfance, à l’âge préscolaire et pendant les années scolaires aident à repérer précocement un mauvais alignement. Une orientation précoce vers un spécialiste de l’œil peut permettre de préserver le bon développement de la perception de la profondeur.
Porter les bonnes lunettes peut réduire le croisement des yeux vers l’intérieur lié à une hypermétropie non corrigée. La mise à jour des prescriptions selon le calendrier prévu aide à maintenir l’alignement aussi stable que possible.
Si le cerveau ignore un œil, un occlusion précoce (patching) ou des gouttes peut protéger la vision pendant que l’alignement est pris en charge. Cela réduit le risque de perte de vision durable, même en présence d’un strabisme.
Les lunettes de sport et des habitudes domestiques sûres pour les yeux réduisent le risque de traumatisme susceptible d’endommager les muscles oculomoteurs ou les nerfs. Prévenir les blessures oculaires diminue le risque de strabisme acquis et de vision double.
Transmission
Le strabisme n’est pas contagieux : vous ne pouvez pas le contracter auprès d’une autre personne. Quand on vous demande comment le strabisme se transmet, la réponse courte est qu’il est souvent familial en raison d’un mélange de gènes et de facteurs précoces du développement de la vision, plutôt que d’un seul gène. Le fait d’avoir un parent ou un frère ou une sœur atteint(e) de strabisme augmente le risque chez l’enfant, mais beaucoup de personnes en développent un sans antécédents familiaux. Parfois, le strabisme survient avec un syndrome génétique ou après des problèmes oculaires qui brouillent la vision d’un œil, et d’autres fois, il apparaît spontanément.
Quand tester vos gènes
Le strabisme est généralement diagnostiqué à l’examen clinique, mais envisagez un test génétique s’il débute très tôt (chez le nourrisson), s’il est familial, s’il est sévère ou inhabituel dans un seul œil, ou s’il s’accompagne de troubles du développement, de troubles neurologiques ou d’autres problèmes oculaires. Le test permet de confirmer la cause, d’orienter le traitement et de préciser le risque de récurrence. Demandez conseil à votre ophtalmologiste ou à votre conseiller en génétique.
Diagnostic
Le strabisme est généralement diagnostiqué lors d’un examen ophtalmologique ciblé qui évalue l’alignement des yeux et leur coordination dans la vie quotidienne. Vous pouvez remarquer de petits changements dans les habitudes quotidiennes, comme un œil qui dévie sur les photos ou le fait de plisser les yeux pour mieux voir, ce qui conduit souvent à un contrôle ophtalmologique. Les médecins commencent habituellement par un recueil attentif des symptômes et des tests simples d’alignement, puis passent à des évaluations plus détaillées si nécessaire. Si vous vous demandez comment le strabisme est diagnostiqué, cela repose généralement sur une série d’examens progressifs visant à confirmer le schéma et à éliminer d’autres causes.
Votre professionnel de santé vous demande quand la déviation oculaire a commencé, à quelle fréquence elle survient et ce qui l’améliore ou l’aggrave. Il passe aussi en revue les antécédents de naissance, de développement et médicaux, y compris tout problème oculaire ou toute blessure antérieure.
Chaque œil est examiné séparément afin d’évaluer la netteté de la vision de loin et de près. Des différences de netteté peuvent évoquer une amblyopie (baisse de vision d’un œil), souvent associée au strabisme.
Une lumière est dirigée vers les yeux pour vérifier si les reflets se projettent au même endroit. Des reflets asymétriques suggèrent un défaut d’alignement et orientent vers l’œil qui dévie en dedans, en dehors, en haut ou en bas.
Le fait de couvrir puis de découvrir chaque œil montre si l’un d’eux prend le relais et comment les yeux se réalignent lors du changement de fixation. Le test d’occlusion alternée aide à mettre en évidence un défaut d’alignement caché (intermittent).
Étapes de Strabismus
Le strabisme ne comporte pas de stades d’évolution définis. Il peut être intermittent ou constant et paraître plus ou moins marqué selon la fatigue, la maladie ou le point sur lequel vous faites la mise au point, plutôt que suivre un déclin progressif par étapes. Les premiers signes du strabisme, comme un œil qui dévie sur les photos, un plissement fréquent des yeux ou une inclinaison de la tête, conduisent habituellement à un examen ophtalmologique ; différents examens peuvent être proposés pour confirmer le diagnostic et rechercher une baisse de la vision d’un œil ou de l’autre. Les médecins vérifient l’alignement et les mouvements coordonnés des yeux à l’aide de simples tests de fixation et d’occlusion/déocclusion, de la réflexion de la lumière sur la surface oculaire, de tests visuels pour chaque œil et, parfois, d’un examen avec dilatation pupillaire pour examiner l’intérieur de l’œil et planifier le traitement.
Perspectives et Pronostic
Considérer l’évolution à long terme peut être utile. Chez de nombreuses personnes atteintes de strabisme, un alignement précoce à l’aide de lunettes, de cache-œil, de rééducation orthoptique ou de chirurgie améliore la coordination des yeux et réduit la fatigue oculaire à l’école, au travail et lors de la conduite. Une prise en charge précoce peut faire une réelle différence, surtout chez les enfants, car le cerveau apprend encore à fusionner les images pour obtenir une vision unique. Les adultes présentant un strabisme récent ou ancien peuvent également en bénéficier ; le traitement réduit souvent la diplopie et améliore le confort, même si un alignement parfait n’est pas toujours possible.
Le pronostic n’est pas le même pour tout le monde, mais la plupart des enfants traités avant l’âge de 7 à 8 ans évitent une perte permanente de la perception de la profondeur et les modifications de l’œil paresseux, appelées amblyopie. Lorsque le traitement est retardé, le risque d’amblyopie et de diminution de la vision en 3D augmente, et certaines personnes peuvent nécessiter plus d’une chirurgie pour maintenir l’alignement dans le temps. En termes médicaux, le pronostic à long terme est souvent influencé à la fois par la génétique et par le mode de vie : les antécédents familiaux, l’hypermétropie et des affections comme les troubles thyroïdiens ou neurologiques peuvent influencer l’évolution du strabisme et son retour éventuel. Si un strabisme apparaît soudainement à l’âge adulte avec une diplopie, une évaluation précoce est importante, car cela peut signaler un autre problème de santé nécessitant une prise en charge distincte.
Le strabisme lui-même n’affecte pas l’espérance de vie ; la mortalité n’est pas augmentée par le désalignement des yeux. En revanche, la qualité de vie peut être altérée par la fatigue oculaire, les céphalées, les difficultés de lecture et le regard des autres, et la prise en charge de ces éléments peut améliorer nettement le fonctionnement au quotidien. Avec le temps, la plupart des personnes atteintes de strabisme conservent une bonne vision dans chaque œil et un alignement stable grâce à une prise en charge adaptée, même si des ajustements, comme une mise à jour des lunettes ou parfois une chirurgie complémentaire, sont parfois nécessaires. Si vous vous interrogez sur les premiers signes du strabisme ou sur le risque de récidive après une chirurgie, parlez-en avec votre médecin afin de mieux connaître votre pronostic personnel.
Effets à Long Terme
Pour beaucoup, les effets à long terme du strabisme se manifestent dans la façon dont les yeux travaillent ensemble pour les tâches quotidiennes comme la lecture, le sport et la conduite. Certaines personnes remarquent des changements tôt, tandis que d’autres ne les réalisent qu’avec le temps, lorsque les activités deviennent plus difficiles ou plus fatigantes. Les effets à long terme varient beaucoup et dépendent du moment où la déviation oculaire a commencé et de la capacité des deux yeux à travailler ensemble. Voici ce que les médecins et la recherche savent de l’évolution de cette affection au fil des années.
Un œil peut participer moins à la vision, ce qui entraîne une diminution de la netteté qui peut persister à l’âge adulte. Cela se développe souvent pendant l’enfance lorsque le cerveau privilégie l’œil le plus droit.
L’évaluation des distances peut rester difficile, ce qui rend les tâches comme attraper une balle ou verser des liquides moins précises. Certaines personnes s’appuient davantage sur des indices visuels liés à la taille ou au mouvement pour compenser.
Certains adultes atteints de strabisme continuent à voir deux images, surtout lorsqu’ils sont fatigués ou qu’ils fixent au loin. Le cerveau peut supprimer une image, mais cela peut fluctuer et provoquer une fatigue visuelle.
De longues périodes de travail de près peuvent entraîner des douleurs oculaires ou des maux de tête. Pour certaines personnes, l’effort de mise au point devient une source de fatigue quotidienne en fin d’après-midi.
Comment est-ce de vivre avec Strabismus
Vivre avec un strabisme peut donner l’impression que vos yeux essaient de travailler ensemble, mais pointent parfois dans des directions différentes, ce qui peut entraîner une vision double, une fatigue oculaire, des maux de tête ou la nécessité d’incliner la tête pour voir nettement. La vie quotidienne demande souvent un effort supplémentaire pour les tâches qui exigent une appréciation précise de la profondeur, comme verser un liquide, attraper une balle, stationner une voiture ou descendre un trottoir, et certaines personnes peuvent se sentir gênées dans les situations sociales parce que d’autres remarquent l’alignement des yeux. Beaucoup constatent que les lunettes, les verres prismatiques, l’occlusion, la rééducation visuelle ou la chirurgie améliorent le confort et les capacités fonctionnelles, et les enfants en particulier en bénéficient lorsque le soutien à l’école et à la maison est patient et régulier. Pour la famille et les amis, un peu de compréhension — ralentir lors des activités visuellement chargées, maintenir un contact visuel stable sans fixer, et encourager des soins réguliers — peut faire une grande différence.
Traitement et Médicaments
Le traitement du strabisme vise à aligner les yeux, à améliorer leur fonctionnement conjoint et à protéger la vision, surtout chez l’enfant, afin de prévenir l’amblyopie. Les options comprennent souvent des lunettes ou des lentilles de contact pour corriger les troubles de la mise au point, des verres prismatiques pour réduire la diplopie, et une rééducation visuelle (exercices oculaires) pour entraîner la coordination des yeux ; un pansement occlusif ou des gouttes floutantes peuvent être utilisés pour renforcer un œil plus faible. Si le désalignement persiste ou est important, une chirurgie des muscles oculaires peut repositionner ou ajuster les muscles ; certains adultes peuvent également recevoir de faibles doses de toxine botulinique pour relâcher un muscle trop actif. Chaque traitement ne fonctionne pas de la même manière chez tout le monde ; les prises en charge sont donc adaptées à l’âge, au type de strabisme et à la présence ou non d’une diplopie ou de troubles de la perception de la profondeur. Demandez à votre médecin quelle est la meilleure option de départ pour vous, et attendez-vous à un suivi régulier pour ajuster les verres, la rééducation ou le moment de la chirurgie.
Traitement Non Médicamenteux
Les soins non médicamenteux du strabisme visent à améliorer l’alignement des yeux, à atténuer la diplopie et à favoriser une vision confortable et fiable pour les tâches quotidiennes. Les traitements non médicamenteux constituent souvent la base du fonctionnement quotidien pendant que vous et votre équipe soignante optez ou non, plus tard, pour une intervention chirurgicale. Votre clinicien peut aussi surveiller les signes précoces de strabisme, comme le frottement fréquent des yeux, l’inclinaison de la tête ou des plaintes indiquant que les mots « bougent » sur la page, et adapter la prise en charge au fil du temps. Les approches peuvent différer chez l’enfant et chez l’adulte, et elles peuvent évoluer à mesure que vos yeux se développent ou que vos besoins changent.
Corriger les troubles de la mise au point peut réduire l’effort que vos yeux déploient pour rester alignés. Dans certains types de strabisme, une mise au point plus nette aide les yeux à se redresser, surtout de près.
Les prismes dévient la lumière afin que chaque œil voie la même image, ce qui réduit ou supprime la diplopie. Ils peuvent être intégrés aux lunettes ou ajoutés sous forme de film fin autocollant et ajustés à mesure que vos yeux évoluent.
Le fait de couvrir l’œil le plus fort encourage l’œil le plus faible à travailler davantage et peut protéger la vision chez l’enfant. Les membres de la famille jouent souvent un rôle en aidant à instaurer de nouvelles routines afin que l’occlusion soit plus facile.
Des exercices oculaires structurés et supervisés entraînent les capacités de mise au point, de poursuite et de coopération des yeux. Certaines options non médicamenteuses sont proposées par des spécialistes, comme un orthoptiste, à l’aide de lunettes, de prismes et d’activités guidées.
Vos gènes peuvent avoir un impact sur l'efficacité des médicaments
Dans le strabisme, les gènes modifient rarement la façon dont les chirurgies des muscles oculaires agissent, mais ils peuvent influencer votre réponse à des médicaments comme la toxine botulinique. Les différences génétiques peuvent affecter la signalisation nerveuse et la sensibilité musculaire, ce qui détermine les besoins en dose, la durée d’action et le risque d’effets indésirables.
Traitements Pharmacologiques
Les médicaments jouent un rôle de soutien dans le strabisme. Ils peuvent aider dans des situations précises, mais les lunettes, la rééducation orthoptique ou la chirurgie sont souvent les principaux traitements. Chaque personne ne répond pas de la même façon au même médicament. Les médicaments corrigent rarement, à eux seuls, les signes précoces du strabisme, mais ils peuvent réduire le désalignement ou aider à protéger la vision pendant que les autres traitements agissent.
Une petite injection dans un muscle oculaire trop actif peut le relâcher et réduire la déviation de l’œil. L’effet est temporaire, mais il peut réaligner suffisamment les yeux pour améliorer le contrôle ou retarder une chirurgie. Les effets indésirables à court terme peuvent inclure une paupière tombante ou une vision double qui disparaît généralement.
Utilisé pour brouiller l’œil le plus fort dans l’amblyopie liée au strabisme, afin d’inciter l’œil le plus faible à travailler davantage. Cela peut constituer une alternative au cache-œil chez certains enfants. La sensibilité à la lumière et le flou de près sont les effets indésirables les plus fréquents.
L’iodure d’échothiophate peut réduire l’effort d’accommodation et peut diminuer la déviation en convergence dans certains cas d’ésotropie accommodative. En raison des effets indésirables et d’une disponibilité limitée, il est aujourd’hui rarement utilisé. Un suivi attentif par un spécialiste de l’œil chez l’enfant est important s’il est prescrit.
Si le strabisme est dû à une inflammation (par exemple, dans la maladie oculaire thyroïdienne), des corticoïdes comme la prednisone ou la méthylprednisolone peuvent aider à traiter le problème sous-jacent et à améliorer l’alignement. Ces médicaments ne sont pas utilisés pour le strabisme habituel, mais pour des causes précises, sous la prise en charge d’un spécialiste.
Influences Génétiques
Le strabisme peut être familial, mais sa génétique est complexe. Si vous vous demandez si le strabisme est héréditaire, la réponse courte est qu’il peut l’être, mais pas toujours. Les antécédents familiaux sont l’un des indices les plus forts d’une influence génétique. Avoir un proche atteint de strabisme augmente le risque pour un enfant, mais, dans de nombreuses familles, un seul membre est atteint, et le type ou la gravité peuvent différer d’un proche à l’autre. Chez la plupart des personnes, le strabisme résulte d’un mélange de petites modifications génétiques et de facteurs non génétiques, comme des différences de vision entre les yeux, une prématurité ou certaines affections neurologiques ; lorsque les premiers signes de strabisme apparaissent avec d’autres troubles du développement, les médecins peuvent rechercher un syndrome génétique plus large. Un test génétique n’est généralement pas nécessaire en cas de strabisme isolé, mais le fait de communiquer vos antécédents familiaux peut aider votre médecin à déterminer si un avis en génétique serait utile.
Strabismus est-il génétique ?
La génétique joue un rôle important dans le strabisme, en particulier lorsqu’il débute dans l’enfance. Avoir un proche atteint de strabisme augmente le risque, même si de nombreux cas surviennent sans antécédent familial. Plusieurs gènes et de petites variations interagissent probablement avec le développement de la vision et le contrôle musculaire.
Pharmacogénétique – comment la génétique influence les médicaments
La génétique peut influencer certains aspects de la prise en charge du strabisme qui impliquent des médicaments, en particulier l’anesthésie pour la chirurgie et la manière dont les antalgiques agissent ensuite. En plus des antécédents médicaux et de la planification anesthésique, le test génétique peut parfois signaler des risques rares comme l’hyperthermie maligne, une réaction dangereuse à certains médicaments anesthésiques, afin que l’équipe puisse choisir des options plus sûres. Un faible taux héréditaire de l’enzyme qui élimine le relaxant musculaire succinylcholine (souvent appelé déficit en pseudocholinestérase) peut entraîner une paralysie prolongée après l’anesthésie et peut être mis en évidence par les antécédents familiaux ou par des tests préopératoires spécifiques. Les gènes qui influencent la manière dont l’organisme métabolise les antalgiques comptent aussi : les personnes qui dégradent la codéine ou le tramadol très lentement ou très rapidement peuvent présenter des effets indésirables ou un soulagement insuffisant de la douleur, et des alternatives peuvent être utilisées. Pour les injections de toxine botulinique utilisées dans certains cas de strabisme et pour les collyres courants comme l’atropine, les recommandations pharmacogénétiques fiables sont limitées à l’heure actuelle. Si vous avez des antécédents personnels ou familiaux de problèmes liés à l’anesthésie, parlez-en à votre équipe chirurgicale au sujet d’un test génétique avant une chirurgie du strabisme afin qu’elle puisse adapter les médicaments pour garantir la sécurité et le confort.
Interactions avec d'autres pathologies
Les personnes atteintes de strabisme présentent souvent d’autres troubles oculaires ou de santé qui influencent l’alignement des yeux et l’efficacité des traitements au quotidien. L’œil paresseux (amblyopie) survient fréquemment en même temps que le strabisme, car un œil dévié peut être « ignoré » par le cerveau ; l’opacification du cristallin (cataracte) ou une paupière tombante peuvent aussi diminuer la vision et rendre le désalignement plus visible. Les enfants nés prématurément, ceux atteints de paralysie cérébrale ou ceux présentant des affections génétiques telles que le syndrome de Down ont des taux plus élevés de strabisme, et celui-ci peut être plus difficile à contrôler lorsque le développement ou le tonus musculaire est altéré. L’orbitopathie thyroïdienne, un accident vasculaire cérébral, un traumatisme crânien ou des atteintes nerveuses liées au diabète peuvent entraîner un nouveau désalignement ou une diplopie (vision double) brutale ; une affection peut « aggraver » (rendre plus sévères) les symptômes d’une autre.
Une forte hypermétropie non corrigée peut interagir avec le strabisme en favorisant le croisement des yeux, et les premiers signes de strabisme chez l’enfant peuvent apparaître lorsqu’il lit ou lorsqu’il est fatigué. Les infections ou les maladies générales qui provoquent de la fatigue peuvent augmenter temporairement la déviation des yeux, puis s’atténuer à mesure que l’état de santé s’améliore. Ces interactions peuvent être très différentes d’une personne à l’autre, de sorte que la prise en charge est souvent adaptée et peut nécessiter l’avis d’un spécialiste de l’œil, d’un neurologue ou d’un endocrinologue lorsque d’autres maladies sont en cause. Avec une prise en charge attentive, de nombreuses personnes vivent bien malgré la présence simultanée d’un strabisme et d’une autre affection.
Comment les gènes peuvent provoquer des maladies
Les humains possèdent plus de 20 000 gènes, chacun remplissant une ou plusieurs fonctions spécifiques dans le corps. Un gène indique au corps comment digérer le lactose du lait, un autre comment construire des os solides, et un autre encore empêche les cellules du corps de commencer à se multiplier de manière incontrôlée et de se transformer en cancer. Comme tous ces gènes ensemble représentent les instructions de construction de notre corps, un défaut dans l’un de ces gènes peut avoir de graves conséquences sur la santé.
Grâce à des décennies de recherche génétique, nous connaissons le code génétique de tout gène humain sain/fonctionnel. Nous avons également identifié qu’à certaines positions sur un gène, certains individus peuvent avoir une lettre génétique différente de la tienne. Nous appelons ces points sensibles des « variations génétiques » ou simplement des « variantes ». Dans de nombreux cas, des études ont pu démontrer que posséder la lettre génétique « G » à une certaine position est bénéfique pour la santé, tandis que posséder la lettre « A » à la même position perturbe la fonction du gène et provoque une maladie. Genopedia te permet de visualiser ces variantes dans les gènes et résume tout ce que nous savons grâce à la recherche scientifique sur les lettres génétiques (génotypes) qui ont de bonnes ou de mauvaises conséquences sur ta santé ou tes traits.
Histoire
Tout au long de l’histoire, on a décrit des yeux qui ne s’alignaient pas de la même façon. Vous pourriez, enfant, incliner la tête sur les photos de famille, ou un parent pourrait remarquer qu’un œil dévie vers l’intérieur pendant la lecture. Dans de nombreuses communautés, les aînés proposaient des remèdes maison ou conseillaient l’occlusion, bien avant que les cliniques ne soient courantes. Ces premières observations portaient sur l’impact du strabisme sur la vie quotidienne — contact visuel, travail scolaire, perception de la profondeur — bien avant que ses causes ne soient comprises.
Des textes médicaux anciens de Grèce, d’Inde et du Moyen-Orient mentionnaient le déviement des yeux et la vision double. Les premiers soignants ont essayé des pommades, des exercices et, plus tard, de simples incisions chirurgicales pour resserrer ou relâcher les muscles oculaires. Les résultats variaient. Certaines personnes retrouvaient un alignement plus droit ; chez d’autres, le changement n’était que partiel. Toutes les descriptions anciennes n’étaient pas complètes, mais ensemble elles ont posé les bases des connaissances actuelles.
Aux 18e et 19e siècles, les chirurgiens ont commencé à cartographier les muscles oculaires et la façon dont ils déplacent les yeux de concert. Ils ont appris que l’alignement des yeux relève d’un travail d’équipe : les muscles, les nerfs et le cerveau doivent être coordonnés. Les premières chirurgies standardisées des muscles oculaires ont été décrites dans les années 1800. L’occlusion de l’œil le plus fort pour aider l’œil le plus faible à développer sa vision est aussi devenue courante, surtout chez les enfants présentant une amblyopie (parfois appelée « œil paresseux ») associée au strabisme.
Au 20e siècle, une meilleure anesthésie et des techniques stériles ont rendu la chirurgie plus sûre. Les ophtalmologistes ont mis au point des tests pour mesurer l’angle de déviation des yeux en degrés, suivre la vision double et évaluer la perception de la profondeur. Les sutures ajustables ont permis aux chirurgiens d’affiner l’alignement pendant l’intervention ou peu après. Au même moment, les lunettes à verres prismatiques et la rééducation visuelle ciblée ont aidé de nombreuses personnes à gérer la vision double sans chirurgie.
Ces dernières décennies, les connaissances se sont appuyées sur une longue tradition d’observation. Les chercheurs ont montré que, chez de nombreux enfants atteints de strabisme, un traitement précoce soutient le développement visuel du cerveau, améliore la vision binoculaire et prévient une perte visuelle à long terme. Les programmes de dépistage pédiatrique se sont développés aux États-Unis et en Europe, afin de détecter les déviations oculaires lors des consultations de routine. Chez l’adulte, des approches plus récentes — comme les injections de toxine botulinique dans certains cas et des techniques chirurgicales perfectionnées — ont élargi les possibilités d’améliorer l’alignement, le confort et la confiance au travail et dans les situations sociales.
Aujourd’hui, l’histoire du strabisme guide la prise en charge pratique. Nous savons que l’alignement peut changer au fil du temps, donc le suivi est important. Nous savons aussi que les causes diffèrent : certaines sont présentes dès la naissance, d’autres font suite à des troubles oculaires ou nerveux, et d’autres encore surviennent après une maladie ou un traumatisme. Le regard porté sur le passé aide à expliquer pourquoi la prise en charge moderne associe plusieurs outils — lunettes, occlusion, prismes, exercices dans des cas précis et chirurgie — choisis en fonction de l’âge, des signes et des objectifs de la personne.