Le goitre rétrosternal est une hypertrophie de la thyroïde qui se développe vers le bas derrière le sternum et peut comprimer les structures voisines du cou et du thorax. Les personnes atteintes d’un goitre rétrosternal peuvent remarquer une sensation de cou gonflé, des difficultés à avaler, un essoufflement, une toux ou une sensation d’oppression en position allongée, et les premiers signes d’un goitre rétrosternal peuvent passer facilement inaperçus. Chaque personne ne présente pas la même évolution. Il est le plus souvent observé chez l’adulte, en particulier chez les personnes âgées, et peut se développer lentement sur plusieurs années. Le goitre rétrosternal n’engage généralement pas le pronostic vital, mais une compression importante de la trachée peut devenir grave, et la prise en charge peut inclure une surveillance, un traitement thyroïdien dans certains cas sélectionnés, ou une intervention chirurgicale lorsque les symptômes ou la compression sont importants.
Combien de personnes vivent avec Substernal goiter ?
Le goitre rétrosternal est une augmentation de volume de la thyroïde qui s’étend vers le thorax, et il n’existe pas d’estimation unique et fiable du nombre de personnes qui en sont atteintes dans le monde ou aux États-Unis. La plupart des chiffres publiés proviennent d’études hospitalières ou basées sur la chirurgie plutôt que de comptages de population, et ils varient beaucoup parce que les médecins utilisent des définitions différentes ; un total mondial ou américain fiable n’a donc pas été fermement établi.
Aperçu
Substernal goiterSymptômes
Le goitre rétrosternal ne provoque souvent aucun symptôme au début. À mesure qu’il grossit, de nombreuses personnes atteintes d’un goitre rétrosternal peuvent remarquer une sensation de plénitude au niveau du cou, des difficultés à avaler, un essoufflement, une toux ou une voix rauque. Les premiers signes d’un goitre rétrosternal peuvent être discrets.
Perspectives et Pronostic
De nombreuses personnes atteintes de goitre rétrosternal vont bien, surtout lorsqu’il est découvert avant qu’il n’exerce une pression importante sur les voies respiratoires ou sur l’œsophage. Le pronostic est souvent très bon après le traitement, même si le suivi est important, car certains goitres peuvent repousser lentement ou modifier les taux d’hormones thyroïdiennes.
Causes et facteurs de risque
Le goitre plongeant se développe souvent à partir d’une augmentation de la taille de la thyroïde de longue date, généralement liée à une carence en iode, à des nodules thyroïdiens ou à une maladie thyroïdienne auto-immune. Le risque augmente avec l’âge avancé, le sexe féminin et des irradiations cervicales antérieures. Les antécédents familiaux peuvent également jouer un rôle.
Influences génétiques
La génétique n’est généralement pas une cause principale de goitre rétrosternal. Certaines personnes peuvent hériter d’une tendance à l’augmentation du volume de la thyroïde ou à la formation de nodules, mais l’âge, l’apport en iode et d’autres affections thyroïdiennes ont souvent davantage d’importance.
Diagnostic
Le goitre rétrosternal est généralement diagnostiqué par un examen du cou et une imagerie, en particulier l’échographie et le scanner thoracique. Des analyses sanguines peuvent évaluer la fonction thyroïdienne. Le diagnostic du goitre rétrosternal peut aussi nécessiter une scintigraphie thyroïdienne ou une biopsie si les résultats ne sont pas clairs.
Traitement et médicaments
Le traitement du goitre rétrosternal dépend de sa taille, des signes et des taux d’hormones thyroïdiennes. Beaucoup de personnes évoluent bien sous surveillance, tandis que certaines ont besoin d’un traitement thyroïdien ou d’une chirurgie si le goitre comprime la trachée, l’œsophage ou les principaux vaisseaux sanguins.
Symptômes
Un goitre rétrosternal peut comprimer la trachée, l’œsophage ou les vaisseaux sanguins voisins en profondeur dans la partie basse du cou et le haut du thorax. Certaines personnes remarquent donc davantage des troubles respiratoires ou de la déglutition qu’une masse visible. Les modifications sont souvent discrètes au début, se fondant dans la vie quotidienne jusqu’à devenir plus manifestes, et de nombreuses personnes ne présentent pas de signes nets tant que la thyroïde n’a pas augmenté davantage de volume. Lorsque des symptômes apparaissent, ils sont souvent liés à une compression au niveau du cou ou du thorax, et les signes précoces d’un goitre rétrosternal peuvent être plus faciles à remarquer en position allongée, lorsque vous tournez la tête ou lors d’un effort.
Une sensation de plénitude, de serrement ou de pression à la base du cou est fréquente. Les cols de chemise, les colliers ou certaines positions de la tête peuvent commencer à être inconfortables.
Un goitre rétrosternal volumineux peut comprimer l’œsophage et donner l’impression que les aliments descendent lentement. Les comprimés, les aliments secs ou les grosses bouchées peuvent être plus difficiles à avaler que d’habitude.
La pression exercée sur la trachée peut entraîner un essoufflement, une respiration bruyante ou la sensation de ne pas pouvoir inspirer complètement. Cela peut être plus perceptible en position allongée, en montant des escaliers ou en levant les bras.
Certaines personnes développent une toux persistante, un raclement de gorge fréquent ou un sifflement respiratoire même en l’absence d’infection thoracique. Comme un goitre rétrosternal peut rétrécir les voies aériennes, ces signes peuvent apparaître et disparaître ou s’aggraver selon la position.
Comment les gens remarquent-ils généralement Substernal goiter en premier ?
De nombreuses personnes remarquent d’abord un goitre plongeant lorsque la respiration ou la déglutition commence à leur sembler anormalement serrée, surtout en position allongée, lors des mouvements de la tête ou à l’effort, car la thyroïde augmentée de volume se développe vers le bas, derrière le sternum, et comprime les structures voisines. Certaines personnes vivant avec un goitre plongeant présentent aussi une sensation de pression dans la partie basse du cou ou le haut du thorax, une toux, un enrouement, une respiration bruyante ou un essoufflement qui semble disproportionné par rapport à un simple rhume. Dans certains cas, il n’existe d’abord aucun signe d’alerte net, et l’affection est découverte en premier sur une radiographie du thorax, un scanner ou un examen thyroïdien réalisé pour une autre raison.
Types de Substernal goiter
Le goitre rétrosternal peut avoir des répercussions sur la vie quotidienne de différentes façons, selon l’importance de l’extension de la thyroïde dans le thorax et selon qu’elle comprime ou non les structures voisines. De nombreuses personnes vivant avec un goitre rétrosternal présentent d’abord peu de signes, tandis que d’autres remarquent un essoufflement en position allongée, une sensation d’oppression dans le cou ou des difficultés à avaler. Les médecins décrivent généralement les principaux types de goitre rétrosternal selon l’origine de l’élargissement de la thyroïde et sa manière de se développer, et ces types de goitre rétrosternal peuvent différer par leur probabilité de provoquer des signes de compression.
Secondaire rétrosternal
C’est le type le plus fréquent, dans lequel une thyroïde augmentée de volume dans le cou se développe vers le bas, derrière le sternum, en direction du thorax. Les signes s’installent souvent lentement et peuvent inclure une sensation de plénitude cervicale, une toux, des difficultés à avaler ou des troubles respiratoires dus à la compression de la trachée.
Primaire rétrosternal
Ce type plus rare se développe à partir d’un tissu thyroïdien situé principalement dans le thorax plutôt que de descendre depuis le cou. Il peut provoquer une sensation de compression thoracique, un essoufflement ou des difficultés à avaler, avec parfois peu ou pas de gonflement visible du cou.
Partiel rétrosternal
Dans cette variante, seule une partie du goitre s’étend sous le sternum tandis que le reste demeure dans le cou. Les signes peuvent être légers ou absents au début, mais certaines personnes constatent qu’une flexion vers l’avant ou la position allongée rend les signes de compression plus perceptibles.
Complet rétrosternal
Dans cette forme, la majeure partie, voire la quasi-totalité, de la thyroïde augmentée de volume se situe dans le thorax. Elle risque davantage de comprimer la trachée, l’œsophage ou les vaisseaux sanguins voisins, ce qui peut entraîner des troubles respiratoires plus évidents, des difficultés à avaler ou une sensation de plénitude dans le haut du thorax.
Puis-je ralentir l'apparition des symptômes ?
Probablement pas de manière significative : dans le cas du goitre rétrosternal, une thyroïde augmentée de volume qui s’étend vers le thorax, il n’existe pas de preuve solide que des changements de mode de vie puissent retarder de façon fiable le début des symptômes, même si la recherche est toujours en cours. Des habitudes saines, comme ne pas fumer et assurer un suivi thyroïdien régulier, sont bénéfiques pour la santé générale, mais il n’a pas été démontré qu’elles empêchent la thyroïde de grossir ou qu’elles préviennent les signes de compression tels que des difficultés à respirer, des difficultés à avaler ou une sensation de serrement au niveau du cou ou du haut du thorax. Aucun médicament n’a fait la preuve de son efficacité pour prévenir les symptômes ; un suivi régulier avec votre médecin reste donc le principal moyen de surveiller les changements et d’agir tôt si un traitement est nécessaire.
Ce que la génétique peut vous apprendre sur les symptômes
La génétique peut parfois jouer un rôle dans la probabilité qu’une personne développe une augmentation du volume de la thyroïde ou certaines maladies thyroïdiennes, mais, en cas de goitre rétrosternal, les gènes ne permettent généralement pas de prévoir clairement les signes que vous présenterez. Chez la plupart des personnes, les signes dépendent davantage de la taille du goitre, de son extension dans le thorax, du fait qu’il comprime ou non la trachée ou l’œsophage, et du fait que la thyroïde soit en hyperactivité, en hypothyroïdie ou qu’elle fonctionne normalement. Cela signifie que la génétique peut aider à expliquer une partie du risque sous-jacent, mais qu’elle ne permet généralement pas de déterminer de manière fiable quand les signes apparaîtront ni quelle sera la gravité des signes respiratoires, des troubles de la déglutition ou des signes de compression.
Causes et Facteurs de Risque
Le goitre rétrosternal se développe généralement lorsque la thyroïde augmente lentement de volume pendant de nombreuses années et descend derrière le sternum dans le thorax. Il débute souvent par une thyroïde augmentée de volume de longue date ou par des nodules thyroïdiens. Les facteurs de risque fréquents du goitre rétrosternal comprennent un âge avancé, le sexe féminin, ainsi que des antécédents personnels ou familiaux de maladie thyroïdienne. Un apport faible en iode et le tabagisme peuvent également augmenter le risque, bien que la carence en iode soit moins fréquente aux États-Unis et dans une grande partie de l’Europe. Considérez les facteurs de risque comme des pièces d’un puzzle, et non comme l’ensemble du tableau.
Quelles sont les causes ou facteurs de risque les plus courants ?
Le goitre intrathoracique survient généralement lorsqu’une thyroïde augmentée de volume, située dans la partie inférieure du cou, s’étend lentement vers le thorax pendant de nombreuses années, souvent en raison d’un gonflement thyroïdien ancien ou de plusieurs nodules thyroïdiens. Les facteurs de risque les plus fréquents sont l’âge avancé, le sexe féminin et des antécédents personnels ou familiaux de troubles thyroïdiens, ce qui suggère qu’une composante héréditaire peut intervenir. Un apport insuffisant en iode peut aussi augmenter le risque, bien que cela soit moins fréquent aux États-Unis et dans une grande partie de l’Europe que dans certaines autres régions du monde.
Facteurs de Risque Environnementaux et Biologiques
Le goitre substernal est plus probable lorsque la thyroïde a eu des années pour augmenter de volume et s’étendre lentement sous le sternum. Les médecins regroupent souvent les facteurs de risque en facteurs internes (biologiques) et externes (environnementaux). La plupart des personnes qui développent un goitre substernal ont déjà une thyroïde augmentée de volume ou des nodules thyroïdiens ; les principaux facteurs de risque du goitre substernal se constituent donc habituellement au fil du temps.
Le goitre substernal est beaucoup plus fréquent à l’âge mûr et plus tard dans la vie, car la thyroïde a eu davantage de temps pour croître. Une glande qui augmente lentement de volume depuis des années a plus de chances de s’étendre dans le thorax.
Les femmes développent plus souvent une augmentation de volume de la thyroïde que les hommes. Ce risque de base plus élevé rend aussi le goitre substernal plus fréquent chez les femmes.
Une thyroïde augmentée de volume dans le cou est le facteur de risque connu le plus important du goitre substernal. Avec le temps, une croissance progressive peut pousser une partie de la glande sous le sternum.
Des nodules thyroïdiens multiples peuvent rendre la glande plus volumineuse et plus susceptible de croître vers le bas. Cela se produit souvent lentement et peut ne pas provoquer de signes évidents au début.
Facteurs de Risque Génétiques
Un goitre rétrosternal se développe souvent lorsqu’une thyroïde augmentée de volume croît lentement vers le bas, en direction du thorax, et des traits héréditaires peuvent expliquer en partie pourquoi la thyroïde augmente de volume au départ. Les facteurs de risque génétiques du goitre rétrosternal ne sont pas entièrement cartographiés, mais les antécédents familiaux sont bien reconnus. Il s’agit généralement d’une combinaison d’influences plutôt que d’une cause unique clairement identifiée. Dans la plupart des cas, les gènes semblent influencer la tendance à développer une augmentation de volume de la thyroïde ou des nodules, plutôt que de provoquer directement la descente de la thyroïde dans le thorax.
Antécédents familiaux: le fait d’avoir des proches atteints de goitre, de nodules thyroïdiens ou d’une autre augmentation de volume de la thyroïde peut accroître le risque de développer un goitre rétrosternal. Cela suggère que des traits héréditaires influençant la croissance de la thyroïde peuvent se transmettre dans les familles.
Tendance nodulaire: dans certaines familles, la thyroïde est plus susceptible de former des nodules et d’augmenter lentement de volume au fil des années. Si cette augmentation devient suffisamment importante, une partie de la glande peut s’étendre sous le sternum et devenir un goitre rétrosternal.
Variations géniques rares: de rares variations héréditaires dans des gènes qui aident la thyroïde à produire des hormones peuvent entraîner des signaux prolongés incitant la glande à croître. Ces affections peu fréquentes débutent souvent plus tôt dans la vie et peuvent provoquer un goitre volumineux, susceptible de s’étendre ensuite au thorax.
Tendance auto-immune: certains traits héréditaires du système immunitaire augmentent le risque de maladies thyroïdiennes telles que la maladie de Basedow ou la thyroïdite de Hashimoto, qui peuvent augmenter le volume de la thyroïde. Chez un nombre plus limité de personnes, cette augmentation de volume peut contribuer à un goitre rétrosternal.
Facteurs de Risque Liés au Mode de Vie
Certaines habitudes quotidiennes peuvent influencer l’augmentation de volume de la thyroïde et peuvent avoir une incidence sur la probabilité qu’un goitre s’étende vers le bas, derrière le sternum. Dans le cas d’un goitre substernal, les principaux facteurs liés au mode de vie concernent l’apport en iode, le tabagisme et la qualité du traitement thyroïdien et du suivi. Certaines habitudes ne provoquent pas directement la maladie, mais peuvent aggraver les symptômes de compression ou rendre les complications plus difficiles à prendre en charge.
Un apport insuffisant en iode pendant une période prolongée peut stimuler l’augmentation de volume de la thyroïde et contribuer à la croissance du goitre. Un excès d’iode provenant de compléments, de produits à base de varech ou de certains remèdes peut aussi déclencher un dysfonctionnement thyroïdien et une augmentation de volume supplémentaire chez les personnes susceptibles.
Le tabagisme expose la thyroïde à des composés qui interfèrent avec la gestion de l’iode et peut favoriser la formation d’un goitre. Il peut aussi aggraver l’irritation de la gorge et l’inconfort respiratoire chez les personnes qui présentent déjà des symptômes compressifs liés à un goitre substernal.
Une mauvaise observance du traitement thyroïdien ou du suivi peut laisser progresser sans contrôle le déséquilibre thyroïdien sous-jacent ou la croissance d’un nodule. En pratique, l’influence du mode de vie sur le goitre substernal comprend souvent le fait de prendre régulièrement le traitement prescrit et de se présenter aux consultations de surveillance.
L’utilisation non encadrée de compléments destinés à soutenir la thyroïde, de gouttes d’iode ou de produits glandulaires peut déstabiliser la fonction thyroïdienne. Cela peut favoriser la croissance des nodules ou du tissu goitreux et compliquer la prise en charge du goitre substernal.
Prévention des Risques
Le goitre rétrosternal se développe souvent lentement ; la prévention consiste donc surtout à réduire le risque d’augmentation de volume de la thyroïde et à repérer précocement les modifications thyroïdiennes avant qu’elles ne descendent dans le thorax. Chez de nombreuses personnes vivant avec un goitre rétrosternal, il n’existe pas toujours de moyen garanti de le prévenir, mais certains risques peuvent être réduits. La prévention est plus efficace lorsqu’elle s’accompagne de contrôles réguliers. Cela est particulièrement utile si vous avez des antécédents de nodules thyroïdiens, une augmentation de volume de la thyroïde ou des signes précoces de goitre rétrosternal, comme une sensation de pression à la partie inférieure du cou, des difficultés à avaler ou un essoufflement en position allongée.
Des examens thyroïdiens réguliers peuvent aider à repérer un goitre alors qu’il est encore petit et plus facile à prendre en charge. Cela est particulièrement important pour les personnes qui ont déjà des nodules thyroïdiens, un goitre connu ou des antécédents de maladie thyroïdienne.
Un apport suffisant en iode contribue au bon fonctionnement de la thyroïde et peut réduire le risque de certains types de goitre. Aux États-Unis et dans une grande partie de l’Europe, cet apport provient généralement du sel iodé et d’une alimentation équilibrée plutôt que de compléments.
Un excès d’iode peut aussi déclencher des troubles thyroïdiens chez certaines personnes, surtout si elles ont déjà une maladie thyroïdienne. Il est prudent d’éviter les compléments d’iode à forte dose sauf si un médecin les recommande.
Le traitement d’une hypothyroïdie ou d’une hyperthyroïdie peut réduire le risque que la thyroïde continue à augmenter de volume avec le temps. Pour beaucoup, cela peut signifier prendre régulièrement le médicament prescrit et effectuer des analyses de sang lorsqu’elles sont recommandées.
Peut-on prévenir Substernal goiter ?
Vous ne pouvez pas toujours prévenir un goitre rétrosternal, qui est une augmentation de volume de la glande thyroïde située dans la partie inférieure du cou et qui se développe vers le bas, derrière le sternum, car il se développe souvent lentement et peut être lié à des troubles thyroïdiens ou à d’autres facteurs que vous ne pouvez pas contrôler. Néanmoins, traiter tôt les affections thyroïdiennes et avoir un apport suffisant en iode, un nutriment dont votre thyroïde a besoin, peut aider à réduire le risque de formation d’un goitre ou d’augmentation de sa taille, mais cela ne le prévient pas complètement.
Transmission
Un goitre rétrosternal peut provoquer une sensation de pression dans la partie basse du cou ou dans le thorax, mais il ne s’agit pas d’une infection et il ne peut pas se transmettre d’une personne à une autre. Beaucoup de personnes se demandent si le goitre rétrosternal est contagieux, et la réponse est non.
Cette affection survient lorsque la glande thyroïde se développe progressivement vers le bas, derrière le sternum, le plus souvent en raison d’une augmentation de la taille de la thyroïde ou de nodules, et non à cause de quelque chose que vous pourriez attraper par contact, par la toux ou par un contact rapproché. Certaines personnes ont une prédisposition familiale aux troubles thyroïdiens, mais le goitre rétrosternal lui-même n’est pas considéré comme infectieux.
Quand tester vos gènes
Les tests génétiques ne sont pas utilisés en routine pour le goitre plongeant, car la plupart des cas sont liés à une augmentation du volume thyroïdien plutôt qu’à des modifications héréditaires des gènes. Il peut être utile d’en discuter uniquement si vous-même ou vos proches parents avez un cancer médullaire de la thyroïde, une néoplasie endocrinienne multiple ou une forte concentration familiale de maladies thyroïdiennes, car ces résultats peuvent orienter le dépistage et le traitement.
Diagnostic
Le goitre rétrosternal peut comprimer la trachée ou l’œsophage, de sorte que des gestes quotidiens comme s’allonger à plat, monter des escaliers ou avaler peuvent devenir plus difficiles avant que la cause ne soit clairement identifiée. Les médecins établissent généralement le diagnostic à partir de vos symptômes, d’un examen du cou et d’examens d’imagerie qui montrent jusqu’où la thyroïde s’étend derrière le sternum. Si vous vous êtes demandé comment le goitre rétrosternal est diagnostiqué, la réponse repose le plus souvent sur un ensemble de signes cliniques, de analyses sanguines et de scanners plutôt que sur un seul examen.
Votre médecin vous interrogera sur une sensation de pression au cou ou à la poitrine, un essoufflement, une toux, un enrouement et des difficultés à avaler. Il demande aussi à quel moment les symptômes apparaissent, par exemple en position allongée ou lorsque vous levez les bras, car cela peut évoquer une compression liée au goitre rétrosternal.
Lors de l’examen, votre professionnel de santé palpe la thyroïde et recherche un gonflement à la base du cou. Parfois, la glande n’est pas entièrement palpable parce qu’une partie s’étend dans le thorax, de sorte que l’examen clinique peut évoquer le problème sans en montrer toute l’étendue.
Les analyses sanguines vérifient le fonctionnement de la thyroïde, généralement avec la thyréostimuline et souvent avec les taux d’hormones thyroïdiennes. De nombreuses personnes ayant un goitre rétrosternal présentent des résultats normaux, mais ces examens aident à éliminer une maladie thyroïdienne avec excès ou insuffisance d’activité.
Un scanner du cou et du thorax est l’un des examens les plus utiles, car il montre la taille du goitre et jusqu’où il s’étend sous le sternum. Il aide aussi les médecins à voir si la trachée ou les vaisseaux sanguins voisins sont refoulés ou rétrécis.
Comment diagnostique-t-on Substernal goiter ?
Les médecins diagnostiquent généralement un goitre plongeant en vous interrogeant sur des signes tels que des difficultés à avaler, une sensation de compression dans le cou, une toux ou un essoufflement, puis en examinant votre cou à la recherche d’une thyroïde augmentée de volume, la glande située à la base du cou. Ils confirment souvent le diagnostic par l’imagerie, en particulier une échographie ou un scanner (CT), car ces examens peuvent montrer si la thyroïde augmentée de volume s’étend vers le bas, derrière le sternum, et des analyses de sang permettent d’évaluer le fonctionnement de la thyroïde. Les analyses génétiques ne font généralement pas partie du diagnostic.
Étapes de Substernal goiter
Le goitre rétrosternal ne comporte pas de stades d’évolution définis. En effet, il est généralement décrit en fonction de la zone où la thyroïde augmentée de volume se développe et de la pression qu’elle exerce sur les structures voisines, plutôt qu’en fonction d’un schéma d’aggravation progressive au fil du temps. Souvent, le processus commence lorsque vous remarquez des changements dans la vie quotidienne, comme un essoufflement en position allongée, une sensation d’oppression au niveau du cou ou de la poitrine, ou d’autres premiers signes de goitre rétrosternal. Les médecins diagnostiquent habituellement un goitre rétrosternal à l’aide d’un examen clinique, d’analyses sanguines de la thyroïde et d’examens d’imagerie tels qu’une échographie ou une tomodensitométrie (CT scan) afin de voir jusqu’où la thyroïde s’étend dans le thorax.
Perspectives et Pronostic
Le pronostic des personnes atteintes d’un goitre rétrosternal est généralement bon, surtout lorsqu’il est diagnostiqué avant l’apparition d’une compression importante des voies aériennes ou de l’œsophage et lorsqu’un traitement définitif est disponible. De nombreux patients évoluent bien après la chirurgie, avec une amélioration des symptômes respiratoires ou de déglutition et un faible risque de récidive lorsque le goitre est entièrement retiré. Le pronostic peut être moins favorable en cas de compression trachéale prolongée, de contrainte importante sur le cœur ou les poumons, ou si le goitre entraîne une gêne aiguë des voies aériennes, bien que ces situations soient rares. La mortalité liée au goitre rétrosternal lui-même est rare, mais le risque opératoire augmente chez les personnes âgées et chez celles présentant des comorbidités médicales importantes, en particulier lorsqu’une chirurgie urgente est nécessaire. Si un cancer thyroïdien sous-jacent est présent dans le goitre, le pronostic dépend alors du type de cancer, du stade et de la réponse au traitement, plutôt que de l’extension rétrosternale seule.
Effets à Long Terme
Un goitre substernal peut rester stable pendant des années, mais avec le temps, il peut comprimer les structures voisines du bas du cou et du haut du thorax et provoquer des troubles persistants. De nombreuses personnes vivant avec un goitre substernal remarquent au quotidien des troubles tels qu’un essoufflement en position allongée, des difficultés à avaler ou une sensation de pression avec des cols serrés. Les effets à long terme varient beaucoup, et tout dépend en grande partie de l’augmentation du volume de la thyroïde et de l’existence ou non d’une modification du taux d’hormones thyroïdiennes.
Un goitre substernal peut rétrécir progressivement la trachée et rendre la respiration plus difficile, surtout en position allongée, en se penchant en avant ou à l’effort. Pour beaucoup, cela peut se traduire par un essoufflement dans les escaliers ou par un réveil nocturne avec une sensation de manque d’air.
La pression exercée sur l’œsophage peut rendre la déglutition lente ou inconfortable, surtout avec les aliments secs ou solides. Certaines personnes constatent qu’elles ont besoin de boire davantage ou qu’elles évitent les grosses bouchées parce que les aliments semblent rester bloqués.
À mesure que la thyroïde augmente de volume dans le thorax, elle peut provoquer une sensation de plénitude, d’oppression ou de pression dans le bas du cou et le haut du thorax. Ces symptômes peuvent s’installer progressivement, de sorte que les premiers signes d’un goitre substernal sont parfois faciles à minimiser.
La pression exercée sur les nerfs ou les tissus voisins peut entraîner, avec le temps, une voix rauque, faible ou forcée. Certaines personnes peuvent constater qu’il devient plus fatigant de parler pendant de longues périodes qu’auparavant.
Comment est-ce de vivre avec Substernal goiter
Vivre avec un goitre rétrosternal peut sembler étonnamment banal au début, puis devenir peu à peu plus gênant à mesure que la thyroïde augmentée de volume s’étend dans le thorax et commence à comprimer les structures voisines. Beaucoup de personnes remarquent une sensation de pression au niveau du cou ou du haut du thorax, un essoufflement en position allongée ou lors de la montée des escaliers, de la toux, un enrouement ou des difficultés à avaler, ce qui peut rendre le sommeil, l’exercice, les repas et même les longues conversations plus fatigants qu’auparavant. Pour votre famille et les autres personnes qui vous entourent, les principaux effets sont souvent pratiques et émotionnels plutôt que contagieux ou dangereux pour elles : elles peuvent remarquer une respiration bruyante, un sommeil interrompu ou des limitations d’activité, et elles peuvent vous aider pour les rendez-vous, la surveillance des signes et le soutien si une chirurgie est nécessaire.
Traitement et Médicaments
Le goitre rétrosternal est traité en fonction de sa taille, du fait qu’il provoque ou non des symptômes, et de son retentissement sur la respiration, la déglutition ou les taux d’hormones thyroïdiennes. Certaines personnes présentant un petit goitre rétrosternal sans symptômes n’ont besoin que de contrôles réguliers, d’analyses de sang et d’examens d’imagerie pour surveiller l’évolution au fil du temps. Si la thyroïde est hyperactive, des médicaments peuvent être utilisés pour contrôler les taux hormonaux, et l’iode radioactif est parfois envisagé, bien qu’il soit souvent moins utile lorsque la majeure partie du goitre s’étend dans le thorax. Trouver le traitement adapté peut prendre un certain temps, mais la chirurgie est souvent le traitement principal lorsque le goitre rétrosternal comprime la trachée ou l’œsophage, grossit ou suscite une inquiétude de cancer de la thyroïde. En plus du traitement médical, les choix de vie jouent un rôle, notamment le respect des consultations de suivi et le fait d’informer votre médecin si vous remarquez une aggravation des premiers signes de goitre rétrosternal, comme un essoufflement croissant ou des difficultés à avaler.
Peut-on guérir Substernal goiter ?
Souvent, oui, un goitre substernal peut être traité de façon à supprimer le problème, en particulier si une intervention chirurgicale est utilisée pour retirer la thyroïde augmentée de volume qui s’est développée derrière le sternum. Pour beaucoup d’entre vous vivant avec cette affection, le traitement peut soulager la pression, les troubles de la déglutition ou les signes respiratoires, et des médicaments peuvent aider si les taux d’hormones thyroïdiennes sont trop élevés ou trop bas. Si une intervention chirurgicale n’est pas nécessaire immédiatement, un suivi régulier peut aider à surveiller la croissance ou les changements, mais les médicaments seuls ne font généralement pas disparaître complètement la glande augmentée de volume.
Traitement Non Médicamenteux
Le goitre rétrosternal peut affecter la vie quotidienne en provoquant une sensation d’oppression dans le bas du cou ou le thorax, des difficultés à avaler ou un essoufflement en position allongée. Le traitement dépend surtout du degré de compression exercée par la thyroïde augmentée de volume sur les structures voisines et du fait que les symptômes soient légers ou s’aggravent. La prise en charge de cette affection comprend souvent une surveillance attentive chez certaines personnes et une chirurgie chez d’autres, surtout lorsque la respiration ou la déglutition est affectée.
Si un goitre rétrosternal est petit et ne provoque pas de symptômes, les médecins peuvent recommander un suivi régulier plutôt qu’un traitement immédiat. Cela comprend généralement des examens du cou, une échographie thyroïdienne ou une imagerie thoracique, ainsi que la recherche de modifications de la respiration, de la déglutition ou de la voix.
La chirurgie est le principal traitement non médicamenteux lorsque le goitre provoque des symptômes de compression, augmente de volume ou suscite une inquiétude quant à un cancer. Une question fréquente est de savoir quand une chirurgie est nécessaire pour un goitre rétrosternal, et les médecins la envisagent généralement lorsque la thyroïde exerce une pression sur la trachée ou l’œsophage, ou lorsque les symptômes s’aggravent.
Si la respiration est affectée, un spécialiste en oto-rhino-laryngologie ou un chirurgien peut évaluer le degré de rétrécissement des voies aériennes avant le traitement. Certaines options non médicamenteuses sont proposées par des spécialistes, et une planification prudente de l’anesthésie est particulièrement importante si une chirurgie est envisagée.
Les personnes atteintes de goitre rétrosternal qui toussent pendant les repas ou ont l’impression que les aliments restent bloqués peuvent bénéficier d’une évaluation de la déglutition. Des modifications de la texture des aliments, de la posture et du rythme des repas peuvent parfois rendre les repas plus sûrs et plus confortables pendant la préparation du traitement à plus long terme.
Vos gènes peuvent avoir un impact sur l'efficacité des médicaments
Pour la plupart des personnes atteintes d’un goitre rétrosternal, les gènes ne jouent pas un rôle majeur au quotidien dans le choix des médicaments les plus efficaces. Le traitement repose généralement davantage sur ce que fait la thyroïde augmentée de volume, par exemple sur le fait qu’elle entraîne des difficultés à respirer ou à avaler, ou sur le fait que les taux d’hormones thyroïdiennes soient trop élevés, trop bas ou normaux. Autrement dit, contrairement à certains problèmes de santé où une différence héréditaire peut clairement modifier la manière dont l’organisme métabolise un médicament, le choix des médicaments chez de nombreuses personnes vivant avec un goitre rétrosternal est généralement guidé par les symptômes, les résultats des examens thyroïdiens, ainsi que par la taille et la position du goitre.
Traitements Pharmacologiques
Les médicaments ne constituent pas le traitement principal du goitre rétrosternal, car ils ne peuvent généralement pas réduire une grosse glande thyroïde qui s’est développée vers le bas derrière le sternum. Le traitement vise plutôt les troubles associés des hormones thyroïdiennes ou le contrôle à court terme des symptômes pendant que les médecins planifient le meilleur traitement du goitre rétrosternal. Le début d’un nouveau traitement peut soulever des questions, surtout si le goitre entraîne une sensation de compression, des difficultés respiratoires ou des troubles de la déglutition.
La lévothyroxine remplace l’hormone thyroïdienne si les personnes atteintes d’un goitre rétrosternal présentent aussi une hypothyroïdie. Elle aide à ramener les taux hormonaux à la normale, mais elle ne permet généralement pas de réduire suffisamment un goitre rétrosternal pour soulager les signes de compression.
Le méthimazole est utilisé lorsque le goitre rétrosternal est associé à une hyperthyroïdie et à une production excessive d’hormones. Il diminue progressivement les taux d’hormones thyroïdiennes, ce qui peut améliorer des signes tels qu’une perte de poids, un tremblement et une intolérance à la chaleur.
Le propylthiouracile est un autre médicament utilisé en cas d’hyperthyroïdie, bien qu’il soit moins souvent prescrit que le méthimazole. Il peut être choisi dans des situations particulières, comme le début de grossesse ou lorsque le méthimazole n’est pas adapté.
Des médicaments comme le propranolol ou l’aténolol peuvent rapidement atténuer les palpitations, les tremblements et l’anxiété liés à un excès d’hormones thyroïdiennes. Ces médicaments ne traitent pas le goitre lui-même, mais ils peuvent aider les personnes à se sentir plus stables pendant la mise en place d’un autre traitement.
Influences Génétiques
Quand une thyroïde devient suffisamment volumineuse pour s’étendre derrière le sternum, beaucoup de personnes se demandent si cette tendance pourrait en partie venir de leur famille. Les antécédents familiaux sont l’un des indices les plus forts d’une influence génétique. Dans le goitre rétrosternal, les gènes n’agissent généralement pas seuls, mais des traits héréditaires peuvent rendre certaines personnes plus susceptibles de développer, avec le temps, une augmentation du volume de la thyroïde ou des nodules thyroïdiens. Cela aide à expliquer pourquoi le goitre rétrosternal peut être plus fréquent dans certaines familles, même si des facteurs comme l’âge, le sexe, l’apport en iode et d’autres affections thyroïdiennes comptent aussi. Il n’existe pas de gène unique qui définisse la plupart des cas de goitre rétrosternal, mais de rares affections thyroïdiennes héréditaires peuvent augmenter le risque de développement d’un goitre volumineux. Si plusieurs membres de votre famille ont eu un goitre ou d’autres problèmes thyroïdiens, le fait d’en informer votre médecin peut aider à guider l’évaluation et le suivi.
Substernal goiter est-il génétique ?
La génétique n’est généralement pas une cause principale de goitre rétrosternal. Certaines personnes peuvent hériter d’une tendance à l’augmentation du volume de la thyroïde ou à la formation de nodules, mais l’âge, l’apport en iode et d’autres affections thyroïdiennes ont souvent davantage d’importance.
Avoir un risque génétique n'est pas nécessairement un diagnostic
Les variants génétiques sont fréquents dans la population générale et constituent un aspect normal de la biologie humaine. La plupart n’ont pas d’effet direct sur la santé et ne font que refléter les différences naturelles entre les personnes. Pour de nombreux gènes, la présence d’un variant associé à une affection indique un lien possible plutôt qu’un diagnostic certain, en particulier lorsque plusieurs gènes et des facteurs environnementaux interviennent. Dans certaines situations, cependant, un variant bien étudié dans un gène particulier suffit à confirmer le diagnostic.
Pharmacogénétique – comment la génétique influence les médicaments
Lorsqu’un goitre intrathoracique rétrosternal entraîne une gêne respiratoire, une difficulté à avaler ou une sensation d’oppression en position allongée, le traitement est généralement choisi en fonction de la taille de la thyroïde, de l’étendue de son extension dans le thorax et du caractère normal ou non des taux d’hormones thyroïdiennes. Chez la plupart des personnes atteintes de goitre intrathoracique rétrosternal, il n’existe pas de test génétique systématique permettant aux médecins de déterminer quel médicament utiliser ou si la chirurgie sera la meilleure option. La génétique n’est qu’un facteur parmi d’autres, car les principales décisions portent généralement sur la surveillance, les médicaments thyroïdiens lorsque les taux hormonaux sont trop élevés ou trop bas, l’iode radioactif dans certains cas sélectionnés, et la chirurgie lorsque le goitre est volumineux ou comprime les structures voisines. Si une maladie thyroïdienne est présente dans votre famille, ou s’il existe des signes d’un syndrome héréditaire ou d’un cancer de la thyroïde, les médecins peuvent porter une attention plus soutenue aux indices génétiques, car ceux-ci peuvent influencer le bilan et parfois le plan de traitement. C’est pourquoi certaines personnes demandent comment les gènes influencent le traitement du goitre intrathoracique rétrosternal, mais pour un goitre intrathoracique rétrosternal bénin, la réponse est souvent « pas beaucoup » par rapport aux symptômes, aux examens d’imagerie et aux analyses de sang. Si un cancer est retrouvé au sein du goitre, l’analyse génétique de la tumeur peut parfois aider à orienter un traitement anticancéreux ciblé, mais cela est distinct des soins courants d’un goitre non cancéreux.
Interactions avec d'autres pathologies
Pour beaucoup de personnes, le goitre rétrosternal devient plus visible lorsqu’un autre problème cardiaque ou pulmonaire est déjà présent, car la glande thyroïde augmentée de volume peut comprimer la trachée ou les vaisseaux sanguins voisins et aggraver l’essoufflement, la toux ou une sensation d’oppression thoracique. Une personne souffrant d’asthme, de bronchopneumopathie chronique obstructive ou d’insuffisance cardiaque peut avoir plus de mal à savoir quelle affection est à l’origine des difficultés respiratoires, surtout en position allongée ou lors de la montée d’escaliers. Les médecins parlent de « comorbidité » lorsque deux affections surviennent ensemble. Le goitre rétrosternal peut aussi interagir avec des troubles hormonaux thyroïdiens : si la glande produit trop d’hormones, cela peut aggraver un trouble du rythme cardiaque, comme la fibrillation auriculaire, et si elle en produit trop peu, cela peut contribuer à la fatigue, aux œdèmes ou à une sensation de froid inhabituelle. Chez certaines personnes, un volumineux goitre rétrosternal peut rendre la déglutition plus difficile, ce qui peut être plus gênant pour celles qui vivent déjà avec un reflux gastro-œsophagien ou d’autres troubles de la déglutition. Comme les premiers signes du goitre rétrosternal peuvent se confondre avec des affections pulmonaires, cardiaques et thyroïdiennes fréquentes, il est important d’informer votre médecin si les signes respiratoires ou de déglutition évoluent avec le temps.
Comment les gènes peuvent provoquer des maladies
Les humains possèdent plus de 20 000 gènes, chacun remplissant une ou plusieurs fonctions spécifiques dans le corps. Un gène indique au corps comment digérer le lactose du lait, un autre comment construire des os solides, et un autre encore empêche les cellules du corps de commencer à se multiplier de manière incontrôlée et de se transformer en cancer. Comme tous ces gènes ensemble représentent les instructions de construction de notre corps, un défaut dans l’un de ces gènes peut avoir de graves conséquences sur la santé.
Grâce à des décennies de recherche génétique, nous connaissons le code génétique de tout gène humain sain/fonctionnel. Nous avons également identifié qu’à certaines positions sur un gène, certains individus peuvent avoir une lettre génétique différente de la tienne. Nous appelons ces points sensibles des « variations génétiques » ou simplement des « variantes ». Dans de nombreux cas, des études ont pu démontrer que posséder la lettre génétique « G » à une certaine position est bénéfique pour la santé, tandis que posséder la lettre « A » à la même position perturbe la fonction du gène et provoque une maladie. Genopedia te permet de visualiser ces variantes dans les gènes et résume tout ce que nous savons grâce à la recherche scientifique sur les lettres génétiques (génotypes) qui ont de bonnes ou de mauvaises conséquences sur ta santé ou tes traits.
Quelles autres conditions peuvent provoquer des symptômes similaires à Substernal goiter ?
Les signes d’un goitre rétrosternal, comme l’essoufflement, la toux, l’enrouement, des difficultés à avaler ou une sensation de pression dans le cou ou le haut de la poitrine, peuvent aussi se voir en cas d’asthme, de maladie pulmonaire chronique, de reflux acide ou de troubles du larynx. D’autres troubles thyroïdiens, notamment un volumineux nodule thyroïdien ou un goitre qui demeure dans le cou, peuvent donner une impression très similaire, et, dans certains cas, d’autres masses du thorax, comme des ganglions lymphatiques augmentés de volume, peuvent également comprimer les voies aériennes ou l’œsophage. Comme ces troubles peuvent se recouper, les médecins utilisent souvent un examen clinique et des examens d’imagerie pour les distinguer.
Histoire
Les gens décrivent depuis longtemps un gonflement situé dans la partie basse de l’avant du cou, qui pouvait comprimer lentement les structures profondes et entraîner des troubles de la déglutition ou de la respiration, surtout en position couchée ou lors de l’élévation des bras. Ce que nous appelons aujourd’hui goitre intrathoracique était reconnu avant l’apparition des examens d’imagerie modernes, souvent seulement après l’apparition d’une sensation d’étouffement, d’une voix rauque ou d’une tuméfaction cervicale visible qui semblait s’étendre plus profondément dans le thorax.
Les premiers médecins comprenaient surtout cette affection à partir des symptômes et de ce qu’ils pouvaient palper lors de l’examen clinique. Depuis les tout premiers écrits médicaux, des efforts ont été faits pour comprendre l’augmentation de volume de la thyroïde, mais il a fallu du temps pour réaliser que, chez certaines personnes, la thyroïde augmentée de volume ne se développe pas uniquement vers l’extérieur dans le cou et peut au contraire glisser ou s’étendre sous le sternum. Cela a aidé à expliquer pourquoi certaines personnes vivant avec un goitre intrathoracique présentaient des signes de compression qui semblaient disproportionnés par rapport à ce qui était visible de l’extérieur.
À mesure que la science médicale a progressé, les radiographies thoraciques, puis les tomodensitométries (TDM), ont donné une image beaucoup plus précise du goitre intrathoracique. Les médecins pouvaient enfin voir jusqu’où la thyroïde s’étendait, si elle rétrécissait la trachée, et pourquoi certaines personnes n’avaient des symptômes que lorsque le goitre devenait suffisamment volumineux pour comprimer les structures voisines. Cela a également modifié la planification du traitement, car une intervention chirurgicale pouvait être préparée plus en sécurité une fois la taille et la position du goitre mieux comprises.
Avec le temps, les médecins ont aussi appris que le goitre intrathoracique peut se développer lentement sur de nombreuses années. Pour beaucoup, cela peut se traduire par une longue période avec peu de symptômes, suivie d’un essoufflement progressivement croissant, d’une sensation de col serré ou de difficultés à avaler les comprimés et les aliments solides. Toutes les descriptions précoces n’étaient pas complètes, mais elles ont ensemble posé les bases des connaissances actuelles, y compris le fait que certains goitres intrathoraciques sont découverts par hasard lors d’examens d’imagerie réalisés pour une autre raison.
Au cours des dernières décennies, la recherche a aidé à distinguer le goitre intrathoracique des autres causes de masse thoracique et a précisé quels signes nécessitent une prise en charge urgente, comme une respiration bruyante, une aggravation rapide ou des signes de compression des voies aériennes. Les chercheurs ont ensuite identifié qu’une augmentation de volume de la thyroïde peut avoir une contribution génétique sous-jacente dans certaines familles, mais l’histoire du goitre intrathoracique est surtout celle de l’amélioration de l’imagerie, d’une chirurgie plus sûre et d’une reconnaissance plus précoce des signes de compression. Connaître cette histoire aide à comprendre pourquoi les premiers signes du goitre intrathoracique peuvent être discrets et pourquoi un suivi attentif reste important, même lorsque les symptômes semblent légers.