La COVID-19 sévère est une forme grave d’infection à coronavirus qui peut rendre la respiration difficile et toucher les poumons ainsi que d’autres organes. Les premiers signes de COVID-19 sévère peuvent commencer par de la fièvre, de la toux et une fatigue extrême, puis évoluer vers un essoufflement, une sensation d’oppression thoracique, une confusion ou une baisse du taux d’oxygène. Elle peut toucher des adultes de tout âge, mais le risque est plus élevé chez les personnes âgées et chez celles qui ont une cardiopathie, une pneumopathie, une obésité, un diabète ou un système immunitaire affaibli. L’expérience n’est pas la même pour tout le monde. Le traitement comprend souvent de l’oxygène, des médicaments tels que des corticoïdes, ainsi que des soins hospitaliers, et la COVID-19 sévère peut mettre la vie en danger, en particulier lorsque surviennent une insuffisance respiratoire ou d’autres atteintes d’organes.
Combien de personnes vivent avec Severe covid-19 ?
Il n’existe pas de décompte mondial ou aux États-Unis unique et fiable du nombre de personnes vivant avec une COVID-19 sévère, car il s’agit d’une affection aiguë et ce nombre évolue rapidement selon la période, le variant viral et la définition retenue pour « sévère ». Les grandes sources de santé publique telles que l’Organisation mondiale de la Santé et les CDC suivent surtout le nombre total de cas de COVID-19, les hospitalisations et les décès, plutôt qu’un décompte actuel unique des cas de COVID-19 sévère.
Aperçu
Severe covid-19Symptômes
La COVID-19 sévère provoque souvent des difficultés respiratoires, une douleur thoracique, une confusion, ainsi que des lèvres ou une peau qui paraissent pâles, grises ou bleues. Les symptômes précoces de la COVID-19 sévère peuvent débuter comme une forte grippe, puis devenir rapidement difficiles à ignorer.
Perspectives et Pronostic
La covid-19 sévère peut engager le pronostic vital, mais de nombreuses personnes s’améliorent grâce aux soins hospitaliers, à l’oxygène et à une surveillance étroite. La convalescence prend souvent des semaines ou des mois, en particulier après un séjour en soins intensifs. L’âge avancé et une maladie cardiaque, pulmonaire ou rénale peuvent assombrir le pronostic.
Causes et facteurs de risque
La COVID-19 sévère est causée par l’infection par le virus SARS-CoV-2. Le risque augmente avec l’âge avancé, une cardiopathie ou une pneumopathie, l’obésité, le diabète, la grossesse et une immunité affaiblie. Le tabagisme, l’absence de vaccination et un recours tardif aux soins peuvent aussi augmenter le risque de COVID-19 sévère.
Influences génétiques
La génétique peut influencer le risque de COVID-19 grave, mais elle n’en constitue qu’un aspect. Certaines variations génétiques peuvent modifier les réponses immunitaires, tandis que l’âge, les affections chroniques et l’exposition ont souvent un effet global plus important.
Diagnostic
La COVID-19 grave est diagnostiquée lorsqu’un test COVID-19 positif s’accompagne de signes de maladie grave, en particulier de faibles taux d’oxygène ou de difficultés respiratoires. Les médecins peuvent également recourir à une imagerie thoracique et à des analyses sanguines pour évaluer la gravité de l’atteinte de l’organisme.
Traitement et médicaments
Le traitement d’une COVID-19 sévère implique généralement une prise en charge hospitalière avec oxygène, des corticoïdes comme la dexaméthasone et une surveillance étroite. Certaines personnes ont également besoin d’un traitement antiviral, d’anticoagulants ou d’une assistance respiratoire, selon le degré de baisse du taux d’oxygène et l’apparition éventuelle de complications.
Symptômes
La COVID-19 sévère se manifeste souvent lorsque la respiration devient plus difficile et que les activités quotidiennes demandent soudain beaucoup plus d’efforts. Vous pouvez d’abord remarquer de petits changements, mais les signes peuvent s’aggraver en quelques heures à quelques jours, surtout si les taux d’oxygène diminuent. De nombreuses personnes se sentent beaucoup plus mal que lors d’une infection virale habituelle, avec une faiblesse intense, de la fièvre ou un brouillard mental. Une prise en charge médicale rapide est importante, car la COVID-19 sévère peut mettre les poumons et d’autres organes à rude épreuve.
L’essoufflement peut rendre difficile le fait de parler en phrases complètes, de traverser une pièce à pied ou de s’allonger confortablement à plat. La respiration peut sembler rapide, superficielle ou donner l’impression de ne pas recevoir assez d’air.
Certaines personnes atteintes de COVID-19 sévère présentent une baisse de la saturation en oxygène même lorsqu’elles sont assises sans bouger. Cela peut se manifester par des lèvres ou des extrémités bleutées ou grisâtres, par une modification de la couleur de la peau, ou par une agitation inhabituelle et une respiration rapide.
Une douleur thoracique, une sensation de lourdeur ou une pression persistantes sont un signe d’alerte et ne doivent pas être ignorées. Chez de nombreuses personnes atteintes de COVID-19 sévère, cela peut donner une sensation d’oppression qui ne se soulage pas au repos.
La COVID-19 sévère peut provoquer une confusion soudaine, une difficulté inhabituelle à réveiller la personne ou une incapacité à rester alerte. Les proches peuvent remarquer des signes que la personne ne perçoit pas, comme un regard fixe, un discours incohérent ou une somnolence inhabituelle.
Comment les gens remarquent-ils généralement Severe covid-19 en premier ?
La COVID-19 sévère est souvent remarquée en premier lorsque ce qui semblait être une infection virale typique devient soudain plus difficile à maîtriser : la fièvre, la toux et les douleurs corporelles s’accompagnent d’un essoufflement, d’une sensation d’oppression thoracique ou de l’impression que respirer demande un effort réel, même au repos. Chez de nombreuses personnes atteintes de COVID-19 sévère, une faiblesse inhabituelle, une confusion, des vertiges ou une fatigue trop importante pour accomplir des gestes simples, comme traverser une pièce à pied, apparaissent également, et certaines constatent que leurs lèvres ou le bout de leurs doigts prennent une teinte bleutée ou grisâtre, ce qui peut traduire un faible taux d’oxygène. Ces premiers signes d’alerte de la COVID-19 sévère nécessitent une prise en charge médicale urgente, car un traitement précoce peut faire une réelle différence.
Types de Severe covid-19
La forme grave de la covid-19 ne se manifeste pas selon un seul tableau symptomatique, et les médecins la décrivent généralement d’après le principal système de l’organisme touché plutôt que selon des sous-types stricts et formels. De nombreuses personnes atteintes d’une covid-19 grave présentent des symptômes pulmonaires importants, mais d’autres développent une maladie plus diffuse touchant tout l’organisme, avec une inflammation marquée ou des troubles de la coagulation. Les signes ne se présentent pas toujours de la même façon chez tout le monde. C’est pourquoi les formes de covid-19 grave peuvent être très différentes d’une personne à l’autre.
Dominante pulmonaire
C’est le tableau le plus fréquent, avec une toux qui s’aggrave, une sensation d’oppression thoracique, une respiration rapide et un essoufflement pouvant rendre difficile le fait de traverser une pièce ou de parler par phrases complètes. De la fièvre et une grande fatigue l’accompagnent souvent, et certaines personnes ont besoin d’oxygène parce que les poumons deviennent trop inflammatoires pour faire circuler l’air correctement.
Hypoxémie silencieuse
Certaines personnes atteintes d’une covid-19 grave ont des taux d’oxygène très bas mais un essoufflement moins important qu’attendu, de sorte qu’elles peuvent surtout remarquer une fatigue inhabituelle, des vertiges, des difficultés de concentration ou une coloration bleutée des lèvres ou du bout des doigts. Comme cela peut sembler moins grave que ce ne l’est en réalité, ce tableau peut devenir dangereux avant que la personne ne se rende compte de la gravité de son état.
Tableau inflammatoire
Dans certains cas, la réponse immunitaire de l’organisme devient excessive, entraînant une forte fièvre, une faiblesse importante, des douleurs musculaires, une confusion et une impression générale d’aggravation rapide. Une personne peut surtout être gênée par la fièvre et l’épuisement, tandis qu’une autre remarquera davantage une confusion ou des palpitations.
Tableau thrombotique
La covid-19 grave peut aussi rendre le sang plus susceptible de coaguler, ce qui peut provoquer une douleur thoracique brutale, un gonflement récent d’une jambe, un mal de tête intense ou des symptômes évoquant un accident vasculaire cérébral, comme une déviation de la bouche ou des difficultés à parler. D’autres signes sont plus visibles au niveau du cœur ou du cerveau, surtout si les symptômes apparaissent soudainement plutôt que de s’installer progressivement sur plusieurs jours.
Puis-je ralentir l'apparition des symptômes ?
Pas vraiment : il n’existe pas de moyen démontré pour ralentir de façon fiable l’évolution lorsque des symptômes graves de la COVID-19 commencent, mais il existe de bonnes preuves que certaines mesures peuvent réduire le risque qu’une infection devienne sévère. Les mesures les plus efficaces et les mieux établies consistent à rester à jour dans la vaccination contre la COVID-19, à vous faire tester rapidement si vous tombez malade et à demander sans tarder un traitement antiviral si vous présentez un risque plus élevé ; bien contrôler les problèmes de santé chroniques comme le diabète, les maladies cardiaques ou les maladies pulmonaires peut aussi être utile dans l’ensemble, même si cela ne revient pas à prévenir une forme grave. Ces mesures ne peuvent pas garantir ce qu’il se passera, mais elles peuvent offrir à beaucoup de personnes une meilleure chance d’une évolution plus légère.
Ce que la génétique peut vous apprendre sur les symptômes
La génétique peut parfois aider à expliquer pourquoi certaines personnes atteintes de la COVID-19 développent des symptômes beaucoup plus graves, comme un essoufflement sévère, un faible taux d’oxygène ou une réponse inflammatoire excessive, alors que d’autres présentent une forme plus légère de la maladie. Des études ont montré que des différences héréditaires dans des gènes impliqués dans le système immunitaire et dans les premières défenses antivirales de l’organisme peuvent modifier la capacité d’une personne à lutter contre le virus, ce qui peut influencer la gravité des symptômes et, dans certains cas, la rapidité de leur aggravation. Même ainsi, les gènes ne représentent qu’une partie du tableau, et l’âge, les affections sous-jacentes, le statut vaccinal et l’accès à des soins rapides ont souvent un effet plus important sur les symptômes qui apparaissent et sur leur gravité.
Causes et Facteurs de Risque
Pour beaucoup, la forme grave de la COVID-19 peut se traduire par un essoufflement soudain, une fatigue intense ou la nécessité de recevoir des soins hospitaliers après une infection qui semblait d’abord légère. La cause directe est l’infection par le virus responsable de la COVID-19, et les facteurs de risque fréquents de forme grave de la COVID-19 comprennent l’âge avancé, la grossesse, l’obésité et des problèmes de santé tels qu’une cardiopathie, une maladie pulmonaire, un diabète, une maladie rénale ou un système immunitaire affaibli. Le tabagisme, une faible activité physique et le fait de ne pas être à jour dans la vaccination peuvent également augmenter le risque de forme grave de la COVID-19. Au-delà de la génétique, les habitudes de la vie quotidienne comptent aussi. Une exposition en intérieur dans des lieux surpeuplés, un retard dans la prise en charge médicale et certaines différences héréditaires dans la réponse du système immunitaire peuvent également influer sur la gravité de la maladie.
Quelles sont les causes ou facteurs de risque les plus courants ?
Les principaux facteurs de risque de COVID-19 sévère sont un âge avancé et la présence d’autres problèmes de santé, en particulier l’obésité, le diabète, une maladie cardiaque, une maladie pulmonaire, une maladie rénale ou un système immunitaire affaibli par une maladie ou des médicaments. Les personnes qui ne sont pas à jour dans leur vaccination contre la COVID-19, qui sont enceintes ou qui fument peuvent également être plus susceptibles de développer une forme grave si elles sont infectées. Chez un plus petit nombre de personnes, des différences héréditaires dans la façon dont le système immunitaire répond à l’infection peuvent aussi augmenter le risque, mais elles sont beaucoup moins fréquentes que l’âge et les affections courantes.
Facteurs de Risque Environnementaux et Biologiques
La COVID-19 sévère signifie que l’infection touche suffisamment les poumons ou d’autres organes pour nécessiter une surveillance médicale étroite, un apport supplémentaire en oxygène ou une hospitalisation. Le risque n’est pas le même pour tout le monde. Certains facteurs de risque sont liés à l’organisme, d’autres à l’environnement. Comprendre qui présente un risque plus élevé de COVID-19 sévère peut aider les personnes et les familles à anticiper.
Le risque de COVID-19 sévère augmente nettement avec l’âge, en particulier après 65 ans. Avec l’âge, le système immunitaire et les principaux organes ont souvent moins de réserves pour faire face à une infection grave. Les formes sévères sont moins fréquentes chez les enfants, mais les nourrissons et les enfants ayant des besoins médicaux complexes peuvent malgré tout développer une forme très grave.
Le diabète et les maladies chroniques du cœur, des poumons, des reins ou du foie peuvent rendre la COVID-19 plus susceptible d’évoluer vers une forme sévère. La présence de plusieurs de ces affections en même temps augmente encore le risque.
Un traitement anticancéreux, une transplantation d’organe, certains troubles immunitaires ou des médicaments qui inhibent le système immunitaire peuvent rendre l’élimination du virus plus difficile. Cela peut augmenter le risque de COVID-19 sévère ou allonger et compliquer la convalescence.
Pendant la grossesse, le cœur, les poumons et le système immunitaire fonctionnent différemment, ce qui peut rendre les infections respiratoires plus difficiles à supporter. La COVID-19 sévère est plus probable pendant la grossesse, en particulier lorsque d’autres affections médicales sont également présentes.
Facteurs de Risque Génétiques
La covid-19 sévère peut évoluer de façon très différente d’une personne à l’autre, et une partie de cette différence tient à la biologie héréditaire. Le fait de porter une modification génétique ne garantit pas que la maladie apparaîtra. Les liens génétiques les plus solides connus concernent la manière dont l’organisme détecte le virus et active les défenses antivirales précoces, et de nombreux facteurs de risque génétiques de la covid-19 sévère touchent cette voie. Certains correspondent à de rares modifications d’un seul gène, tandis que d’autres sont des variantes fréquentes qui n’augmentent que légèrement le risque.
Gènes de l’interféron: De rares modifications héréditaires des gènes qui contrôlent l’interféron, l’un des principaux signaux antiviraux précoces de l’organisme, peuvent rendre plus difficile un ralentissement rapide du virus. Lorsque cette première défense est affaiblie, la covid-19 sévère devient plus probable.
Modifications de TLR7: Des modifications de TLR7, un gène situé sur le chromosome X qui aide les cellules immunitaires à détecter le virus, sont une cause bien connue de covid-19 exceptionnellement sévère chez certains hommes plus jeunes par ailleurs en bonne santé. Comme les hommes ont habituellement un seul chromosome X, une modification délétère de TLR7 peut avoir un effet plus marqué.
Région du chromosome 3: De variantes héréditaires fréquentes dans une région du chromosome 3, à proximité de gènes impliqués dans les réponses immunitaires et pulmonaires, ont été associées à une probabilité plus élevée de covid-19 sévère. Ces variantes sont beaucoup plus fréquentes que les rares maladies monogéniques, mais chacune ne modifie le risque que de façon modeste.
Gène ABO: Des variantes du gène ABO, qui contribue à déterminer le groupe sanguin, ont montré une faible association avec la sévérité de la covid-19 dans de grandes études. Ce lien est modeste et ne peut pas prédire à lui seul qui aura besoin d’une prise en charge hospitalière.
Patrons familiaux: Un antécédent familial d’infections virales très sévères, ou une covid-19 sévère à un âge plus jeune, peut orienter vers une différence héréditaire des défenses immunitaires. Dans certains cas, un test génétique peut donner une image plus claire de votre risque personnel.
Facteurs de Risque Liés au Mode de Vie
Plusieurs habitudes du quotidien peuvent modifier la probabilité que la COVID-19 évolue vers une forme plus grave si vous êtes infecté. Pour les formes sévères, les facteurs liés au mode de vie les plus déterminants sont ceux qui influencent le poids corporel, la condition physique, le sommeil, la consommation d’alcool, le tabagisme et le contrôle des affections de longue durée. Comprendre ces facteurs de risque liés au mode de vie pour une COVID-19 sévère peut aider à réduire le risque de complications telles que la pneumonie, l’hospitalisation et un rétablissement plus long.
Fumer endommage les voies respiratoires et réduit les défenses pulmonaires contre l’infection. Cela peut rendre la COVID-19 plus susceptible d’entraîner des difficultés respiratoires, une pneumonie et une maladie respiratoire sévère.
Un faible niveau d’activité est associé à une moins bonne condition cardiorespiratoire et à une santé métabolique plus altérée. Les personnes physiquement actives de façon régulière peuvent avoir un risque plus faible d’hospitalisation et d’évolution sévère que celles qui sont largement sédentaires.
Un excès de masse grasse, en particulier en cas d’obésité centrale, peut altérer la mécanique respiratoire et favoriser une inflammation chronique. Cela augmente le risque que la COVID-19 devienne sévère et peut accroître le recours aux soins intensifs.
Une alimentation riche en aliments ultra-transformés et pauvre en aliments denses en nutriments peut aggraver l’obésité, le diabète et la santé cardiovasculaire. Ces modifications ne provoquent pas l’infection elle-même, mais elles peuvent augmenter le risque de complications sévères une fois la COVID-19 survenue.
Prévention des Risques
La covid-19 sévère n’est pas toujours entièrement évitable, mais il existe de nombreuses mesures que vous pouvez prendre pour diminuer le risque de maladie grave, d’hospitalisation et de décès. Beaucoup de personnes qui se demandent comment prévenir la covid-19 sévère cherchent en réalité à réduire le risque d’infection pulmonaire, de baisse du taux d’oxygène et d’autres complications dangereuses. La prévention peut désigner à la fois des mesures médicales, comme les vaccins, et des mesures de mode de vie, comme l’exercice physique. Votre niveau de risque dépend aussi de l’âge, de l’état immunitaire et d’autres maladies.
Le fait de suivre les vaccins et rappels recommandés contre la covid-19 est l’un des moyens les plus efficaces pour réduire le risque de covid-19 sévère. Les vaccins ne préviennent pas toutes les infections, mais ils diminuent fortement le risque de pneumonie, de soins en réanimation et de décès.
Si votre test est positif et que vous présentez des facteurs de risque plus élevés, comme un âge avancé, une maladie chronique, une grossesse ou un système immunitaire affaibli, contactez rapidement un clinicien au sujet d’un traitement antiviral. Ces médicaments sont plus efficaces lorsqu’ils sont commencés tôt, souvent dans les premiers jours des symptômes.
L’air frais, les fenêtres ouvertes et des masques de haute qualité bien ajustés dans les espaces intérieurs très fréquentés peuvent réduire la quantité de virus que vous inhalez. Cela peut diminuer le risque d’infection et peut aussi réduire la probabilité qu’une infection devienne sévère.
Un bon contrôle des maladies comme le diabète, les maladies cardiaques, les maladies pulmonaires, les maladies rénales et l’obésité peut réduire le risque de covid-19 sévère. En plus des soins médicaux, les habitudes du quotidien comptent aussi.
Peut-on prévenir Severe covid-19 ?
Vous ne pouvez pas garantir à 100 % qu’une forme grave de COVID-19 sera évitée, mais le risque peut souvent être réduit. Les mesures les plus éprouvées consistent à rester à jour dans vos vaccinations contre la COVID-19, à réduire l’exposition lorsque le risque est élevé, par exemple en portant un masque bien ajusté dans les espaces intérieurs bondés et en améliorant la circulation de l’air, et à demander rapidement un avis médical si vous tombez malade et que vous présentez un risque plus élevé en raison de l’âge, de la grossesse ou d’autres problèmes de santé. La prise en charge des affections en cours, comme le diabète, les maladies cardiaques ou pulmonaires, peut aussi aider à réduire le risque d’évolution vers une forme très grave.
Transmission
La COVID-19 grave n’est pas une infection distincte qui se transmet différemment ; il s’agit de la forme plus sévère de la COVID-19 que certaines personnes développent après avoir contracté le virus. Le virus se propage principalement par l’air, sous forme de fines gouttelettes et de particules émises lorsqu’une personne infectée respire, parle, tousse ou chante, en particulier lors d’un contact rapproché ou dans des espaces intérieurs bondés et mal ventilés.
De nombreuses personnes atteintes de la COVID-19 peuvent la transmettre avant de se sentir malades ou lorsque les signes sont encore légers, ce qui explique en partie pourquoi la transmission au sein du foyer est fréquente. Si vous vous demandez à quel point la COVID-19 grave est contagieuse, la réponse est que la contagiosité dépend du variant du virus, de la quantité de virus qu’une personne porte et de facteurs tels que la ventilation et l’immunité, mais la COVID-19 peut se transmettre assez efficacement d’une personne à l’autre.
Quand tester vos gènes
Pour la COVID-19 sévère, le dépistage génétique n’est pas recommandé chez la plupart des personnes comme outil de détection précoce. Il peut être utile d’en discuter uniquement si une personne a présenté une infection gravement sévère de manière inattendue à un jeune âge, des infections virales sévères répétées ou un fort antécédent familial évoquant un trouble immunitaire héréditaire.
Diagnostic
La covid-19 sévère est généralement diagnostiquée lorsqu’une infection à coronavirus exerce une forte contrainte sur les poumons ou d’autres organes, souvent avec aggravation de l’essoufflement, baisse du taux d’oxygène ou confusion. Pour beaucoup, la première alerte survient lorsque les activités quotidiennes deviennent plus difficiles, par exemple lorsqu’ils s’essoufflent en traversant une pièce ou peinent à parler en phrases complètes. Les médecins associent généralement vos signes, l’examen clinique et les résultats des tests pour évaluer la gravité de votre état et déterminer si vous avez besoin de soins hospitaliers. En pratique, le diagnostic de covid-19 sévère ne repose pas uniquement sur la confirmation du virus, mais aussi sur l’évaluation de son retentissement sur l’organisme.
Un prélèvement nasal ou pharyngé est couramment utilisé pour confirmer l’infection à coronavirus, généralement par un test PCR ou un test rapide antigénique. Cela permet de montrer que la covid-19 est à l’origine de la maladie, même si le résultat du test, à lui seul, n’indique pas sa gravité.
Les médecins vous interrogent sur les difficultés respiratoires, les douleurs thoraciques, la fièvre, la faiblesse, ainsi que sur le moment où les signes ont débuté ou se sont aggravés. Ils évaluent aussi votre fréquence respiratoire, votre vigilance mentale et des signes de déshydratation ou de retentissement sur l’organisme.
Un oxymètre de pouls fixé au doigt mesure la quantité d’oxygène dans le sang. Des valeurs basses, surtout au repos, sont un indice essentiel pour évaluer la gravité de la covid-19 et la nécessité d’un traitement urgent.
Les analyses sanguines peuvent évaluer l’inflammation, la fonction rénale et hépatique, la numération des cellules sanguines, ainsi que des marqueurs de coagulation ou de contrainte cardiaque. Ces résultats peuvent montrer si la covid-19 sévère touche des organes au-delà des poumons.
Comment diagnostique-t-on Severe covid-19 ?
Les médecins diagnostiquent une forme grave de COVID-19 en confirmant d’abord l’infection par un test viral, puis en évaluant la gravité de l’état de la personne, en particulier la gêne respiratoire, la baisse du taux d’oxygène et les signes d’infection pulmonaire, comme une pneumonie. Ils utilisent généralement un examen clinique, un petit dispositif fixé au doigt pour mesurer l’oxygène, et parfois des analyses de sang ainsi qu’une radiographie thoracique ou une tomodensitométrie pour déterminer si une prise en charge hospitalière est nécessaire. Le test génétique n’est pas utilisé pour diagnostiquer une forme grave de COVID-19, bien que, dans de rares cas, il puisse être réalisé ultérieurement pour comprendre pourquoi une personne est devenue très malade.
Étapes de Severe covid-19
La COVID-19 sévère ne comporte pas de stades d’évolution définis. Cela s’explique par le fait qu’il s’agit d’un niveau de gravité de la maladie, et non d’une affection qui progresse étape par étape en passant toujours par les mêmes phases chez chaque personne. Les médecins commencent généralement par un entretien sur les signes, puis vérifient le taux d’oxygène, la fréquence respiratoire et d’autres signes d’alerte de COVID-19 sévère, souvent avec un examen clinique et des examens tels qu’une radiographie thoracique ou une analyse sanguine. La surveillance porte sur la stabilité, l’amélioration ou l’aggravation, au fil du temps, de la respiration, des besoins en oxygène et de la fonction des organes.
Perspectives et Pronostic
Le pronostic de la COVID-19 sévère varie considérablement selon l’âge, les affections sous-jacentes, l’état immunitaire et la rapidité avec laquelle des soins de support avancés sont mis en place. La plupart des personnes qui survivent à la phase critique se rétablissent progressivement, mais la récupération peut prendre de quelques semaines à plusieurs mois, et certaines présentent des troubles persistants tels qu’une diminution de la fonction pulmonaire, une faiblesse, des modifications cognitives ou d’autres manifestations de la COVID longue après une COVID-19 sévère. La mortalité est nettement plus élevée que dans les formes bénignes de l’infection, en particulier chez les personnes âgées et chez les personnes atteintes de cardiopathie, de pneumopathie, d’obésité, de diabète, de néphropathie ou de cancer, et le risque augmente encore lorsqu’une ventilation mécanique ou une assistance multiviscérale est nécessaire. Les résultats se sont améliorés au fil du temps grâce à la vaccination, au traitement antiviral, aux corticostéroïdes, à de meilleurs soins en unité de soins intensifs et à une moindre proportion de lacunes d’immunité dans la population, mais les formes sévères comportent encore un risque non négligeable de décès. Chez les patients les plus gravement malades, des complications telles qu’un syndrome de détresse respiratoire aiguë, des caillots sanguins, des infections secondaires, un AVC ou une insuffisance rénale peuvent aggraver le pronostic. Une prise en charge médicale précoce, une vaccination à jour et un suivi attentif après la sortie peuvent améliorer à la fois la survie et la récupération à long terme.
Effets à Long Terme
Après une forme grave de covid-19, certaines personnes récupèrent régulièrement, tandis que d’autres présentent des problèmes de santé qui durent des mois, voire plus longtemps. Ceux-ci peuvent affecter la vie quotidienne de manière très concrète, par exemple en provoquant un essoufflement en montant les escaliers, des difficultés à se concentrer au travail ou une faiblesse inhabituelle après les tâches habituelles. Les médecins décrivent souvent cela comme des effets à long terme ou des séquelles chroniques. Le tableau à long terme dépend souvent de la gravité de l’infection, de l’âge de la personne et des problèmes de santé qu’elle présentait déjà.
Une atteinte pulmonaire due à une forme grave de covid-19 peut laisser une dyspnée persistante (essoufflement), une toux ou une diminution de la tolérance à l’effort. Pour beaucoup, cela peut se traduire par la nécessité de s’arrêter et de se reposer après une courte marche ou par un essoufflement dans les escaliers plusieurs mois après l’infection.
Une fatigue persistante est l’un des effets à long terme les plus fréquents d’une forme grave de covid-19, et elle peut être disproportionnée par rapport à l’activité. La fonte musculaire et le déconditionnement après un séjour à l’hôpital ou en unité de soins intensifs (USI) peuvent s’y ajouter, rendant les tâches quotidiennes plus difficiles qu’auparavant.
Certaines personnes présentent des troubles de la mémoire, de l’attention, de la recherche des mots ou de la vitesse de traitement après une forme grave de covid-19. Ces changements peuvent rendre le travail, la conduite ou le suivi des conversations plus difficiles, et ils peuvent se superposer aux premiers signes de la covid longue après une forme grave d’infection.
Une forme grave de covid-19 peut avoir des effets durables sur le cœur et les vaisseaux sanguins, notamment une gêne thoracique, des palpitations, une baisse de l’endurance ou un risque plus élevé de caillots sanguins pendant un certain temps après la récupération. Chez certaines personnes, une inflammation ou une souffrance cardiaque pendant la maladie peut contribuer à des symptômes persistants.
Comment est-ce de vivre avec Severe covid-19
La COVID-19 sévère peut transformer des gestes ordinaires comme aller aux toilettes, tenir une conversation ou prendre une respiration profonde en un effort épuisant, et, chez de nombreuses personnes, la maladie peut s’étendre bien au-delà des poumons, entraînant une fatigue profonde, une faiblesse, un sommeil de mauvaise qualité, de l’anxiété et une convalescence prolongée même après la disparition de la phase la plus dangereuse. La vie quotidienne se réduit souvent aux médicaments, à l’oxygénothérapie, aux consultations médicales et à l’aide pour les tâches de base, tandis que certaines personnes vivant avec une COVID-19 sévère peuvent constater qu’il leur faut des semaines à des mois pour retrouver leur force et leur confiance. Les effets touchent aussi les personnes qui vous entourent : vos proches peuvent assumer le rôle d’aidants, les routines professionnelles et familiales peuvent être perturbées, et la charge émotionnelle liée à l’inquiétude, à l’isolement et à l’incertitude peut être lourde, même si le soutien de la famille, des amis et la rééducation peuvent rendre le rétablissement plus accessible.
Traitement et Médicaments
La COVID-19 sévère est généralement traitée à l’hôpital, car la respiration peut devenir très difficile et le taux d’oxygène peut chuter rapidement. Le traitement varie souvent d’une personne à l’autre, mais il comprend généralement un apport supplémentaire en oxygène, une surveillance étroite et des médicaments destinés à calmer l’inflammation nocive, tels que des corticostéroïdes, tandis que certaines personnes reçoivent également un traitement antiviral au début de la maladie. Si les poumons sont en difficulté, les médecins peuvent utiliser de l’oxygène à haut débit, une assistance respiratoire non invasive ou un ventilateur pour aider l’organisme à recevoir suffisamment d’air. Comme la COVID-19 sévère peut aussi augmenter le risque de caillots sanguins et d’autres complications, de nombreuses personnes reçoivent un traitement anticoagulant et une prise en charge des problèmes tels qu’une pneumonie bactérienne, une atteinte rénale ou une déshydratation si ceux-ci surviennent. En général, le meilleur traitement de la COVID-19 sévère dépend de la gravité de l’état de la personne, du moment où le traitement est commencé et de la présence éventuelle d’autres problèmes de santé, c’est pourquoi les signes précoces de COVID-19 sévère qui s’aggravent doivent être évalués en urgence.
Peut-on guérir Severe covid-19 ?
La COVID-19 sévère ne dispose pas d’un traitement curatif unique garanti qui fonctionne immédiatement chez tout le monde, mais elle peut souvent être prise en charge et de nombreuses personnes guérissent. Le traitement à l’hôpital peut inclure de l’oxygène, des médicaments qui calment l’inflammation nocive, des médicaments qui aident à combattre le virus, des liquides et une assistance respiratoire pour aider l’organisme à traverser la maladie et à réduire le risque de complications graves.
Traitement Non Médicamenteux
La COVID-19 sévère peut rendre la respiration difficile, épuiser les personnes atteintes et affecter l’alimentation, les mouvements et la clarté de la pensée, même lorsqu’elles sont encore en phase aiguë de la maladie. Le traitement comprend souvent des soins non médicamenteux qui soutiennent les taux d’oxygène, protègent les poumons et aident le reste du corps à faire face au stress. Au-delà des prescriptions, les thérapies de soutien peuvent être tout aussi importantes à l’hôpital et pendant la convalescence après une COVID-19 sévère. L’association exacte dépend de la gravité de l’état de santé de la personne, du fait qu’elle soit ou non en soins intensifs, et de la qualité de la récupération de sa force par la suite.
Un apport supplémentaire d’oxygène constitue un traitement non médicamenteux de référence en cas de COVID-19 sévère lorsque le taux d’oxygène dans le sang diminue. Il peut être administré par une sonde nasale, un masque facial ou de l’oxygène à haut débit afin de réduire la charge imposée à l’organisme.
Le fait de rester allongé sur le ventre, souvent appelé décubitus ventral, peut aider certaines zones des poumons à se déployer plus complètement. Chez de nombreuses personnes vivant avec une COVID-19 sévère, cela peut améliorer la respiration et les taux d’oxygène, qu’elles soient éveillées ou sous assistance respiratoire.
Si l’oxygène seul ne suffit pas, une ventilation mécanique peut être nécessaire pour soutenir la respiration pendant la cicatrisation des poumons. L’équipe ajuste avec précision la pression de l’air, l’oxygène et le rythme afin de réduire le risque de lésion pulmonaire supplémentaire.
Les équipes hospitalières surveillent étroitement les apports hydriques, car un excès peut aggraver la respiration, alors qu’un apport insuffisant peut mettre les reins et la circulation sous tension. Le soutien nutritionnel, par voie orale ou par sonde d’alimentation, aide l’organisme à répondre aux besoins énergétiques importants de la maladie grave.
Vos gènes peuvent avoir un impact sur l'efficacité des médicaments
Chez les personnes atteintes d’une forme sévère de COVID-19, les choix thérapeutiques reposent généralement bien davantage sur la gravité de leur état, leur respiration et leurs autres problèmes de santé que sur leurs gènes. Cependant, de petites différences héréditaires peuvent modifier la façon dont l’organisme dégrade certains médicaments ou l’intensité de la réponse du système immunitaire, ce qui peut changer l’efficacité d’un traitement ou la probabilité d’effets indésirables. Ce type d’adaptation entre les gènes et les médicaments, parfois appelé pharmacogénomique, ne fait pas à l’heure actuelle partie des soins de routine pour la COVID-19 sévère, mais il pourrait être important chez certaines personnes à mesure que les médecins en apprennent davantage.
Traitements Pharmacologiques
Lorsque la covid-19 sévère entraîne une baisse du taux d’oxygène ou une inflammation pulmonaire importante, le traitement vise généralement non plus seulement à combattre le virus, mais aussi à calmer la réponse immunitaire excessive de l’organisme et à prévenir les complications. Les traitements médicamenteux ne consistent pas à tout corriger d’un coup, mais à réduire le risque d’insuffisance respiratoire, de caillots sanguins et de décès pendant l’évolution de la maladie. Les principaux médicaments utilisés dans la covid-19 sévère sont des corticoïdes comme la dexaméthasone, des médicaments immunomodulateurs comme le tocilizumab, le sarilumab ou le baricitinib, un traitement antiviral par remdesivir dans certains cas, ainsi que des anticoagulants chez la plupart des adultes hospitalisés. L’association exacte dépend de l’importance du besoin en oxygène, du stade précoce ou non de la maladie, et de la présence d’autres problèmes médicaux augmentant le risque d’effets indésirables.
La dexaméthasone est un corticoïde qui aide à réduire l’inflammation pulmonaire intense observée dans la covid-19 sévère. C’est un traitement standard chez les personnes ayant besoin d’oxygène supplémentaire, d’une assistance respiratoire non invasive ou d’un ventilateur.
Le tocilizumab et le sarilumab sont des médicaments ciblant le système immunitaire qui bloquent l’interleukine-6, un signal impliqué dans une inflammation nocive. Ils peuvent être ajoutés chez les personnes atteintes de covid-19 sévère qui s’aggravent rapidement et qui ont déjà besoin d’oxygène ainsi que de corticoïdes.
Le baricitinib est un comprimé anti-inflammatoire qui atténue les signaux immunitaires excessifs et peut être utilisé avec la dexaméthasone, parfois à la place d’un inhibiteur de l’interleukine-6. Il peut contribuer à réduire le risque d’aggravation chez les personnes hospitalisées nécessitant de l’oxygène ou une assistance respiratoire plus intensive.
Le remdesivir est un antiviral administré par voie intraveineuse, qui est le plus efficace plus tôt dans l’évolution de la maladie, avant que l’inflammation ne prenne complètement le dessus. Dans la covid-19 sévère, il peut être utilisé chez certaines personnes hospitalisées qui ont besoin d’oxygène mais ne sont pas encore sous ventilation mécanique invasive.
Influences Génétiques
Deux personnes peuvent contracter le même virus, et pourtant l’une se sent malade pendant quelques jours à la maison tandis que l’autre développe une forme grave de COVID-19 et nécessite des soins hospitaliers. La génétique n’est qu’un élément du puzzle, mais des différences héréditaires dans la façon dont le système immunitaire répond peuvent aider à expliquer une partie de cet écart. Chez un petit nombre de personnes, de rares modifications de gènes qui affectent les défenses antivirales précoces, y compris les voies de l’interféron, peuvent rendre plus difficile pour l’organisme de ralentir le virus au cours des premiers jours de l’infection. Les chercheurs ont également mis en évidence des différences génétiques plus fréquentes qui peuvent augmenter légèrement ou diminuer le risque de COVID-19 grave, bien que leurs effets soient généralement beaucoup plus faibles que des facteurs comme un âge plus avancé, une maladie chronique et le statut vaccinal. Avoir un risque génétique ne signifie pas qu’une personne deviendra forcément très malade, et de nombreuses personnes atteintes de COVID-19 grave n’ont pas de cause héréditaire connue. Néanmoins, lorsque la maladie est grave chez une personne par ailleurs jeune ou en bonne santé, la génétique peut faire partie des raisons pour lesquelles certaines personnes développent une forme grave de COVID-19.
Severe covid-19 est-il génétique ?
La génétique peut influencer le risque de COVID-19 grave, mais elle n’en constitue qu’un aspect. Certaines variations génétiques peuvent modifier les réponses immunitaires, tandis que l’âge, les affections chroniques et l’exposition ont souvent un effet global plus important.
Avoir un risque génétique n'est pas nécessairement un diagnostic
Les variants génétiques font partie intégrante de l’être humain et se retrouvent dans la population générale. La plupart n’ont pas d’effet direct sur la santé et reflètent simplement la diversité naturelle humaine. Pour de nombreux gènes, la présence d’un variant associé à une affection suggère un lien possible plutôt qu’elle ne confirme un diagnostic, en particulier lorsque plusieurs gènes et des facteurs environnementaux sont en jeu. Dans certaines situations, toutefois, un seul variant bien caractérisé dans un gène spécifique suffit à confirmer le diagnostic.
Pharmacogénétique – comment la génétique influence les médicaments
Lorsque la COVID-19 sévère conduit à une oxygénothérapie ou à une hospitalisation, les décisions thérapeutiques doivent souvent être prises rapidement. De petites différences héréditaires peuvent modifier l’intensité de la réaction du système immunitaire face au virus et la façon dont certains médicaments sont métabolisés, ce qui peut influencer le bénéfice ou les effets indésirables de traitements tels que les corticoïdes ou d’autres médicaments immunomodulateurs. Les différences de réponse ne sont pas toutes d’origine génétique, mais l’âge, les autres affections, la fonction rénale et hépatique, ainsi que la précocité du traitement, ont généralement une importance aussi grande, voire plus grande. À ce jour, le test génétique pour la réponse au traitement de la COVID-19 sévère ne fait pas partie du suivi de routine, car les données sont encore en cours de consolidation et aucun résultat portant sur un seul gène ne permet de prédire de manière fiable qui s’améliorera avec un médicament précis. Même ainsi, des antécédents de réactions médicamenteuses inhabituelles ou une forte tendance familiale à la sensibilité aux médicaments peuvent aider votre équipe soignante à vous surveiller de plus près. À mesure que la recherche progresse, la génétique pourrait devenir un outil supplémentaire pour personnaliser le traitement de la COVID-19 sévère, aux côtés des besoins en oxygène, des résultats biologiques et de l’état de santé général.
Interactions avec d'autres pathologies
Pour beaucoup, la forme grave de la COVID-19 est la plus dangereuse lorsqu’elle survient sur une autre affection, comme une maladie cardiaque, une maladie pulmonaire chronique, le diabète, l’obésité, une maladie rénale ou un système immunitaire affaibli. Les médecins parlent de comorbidité lorsque deux affections coexistent, et dans ce contexte, l’organisme peut disposer de moins de réserves pour faire face à une baisse du taux d’oxygène, à une forte fièvre, à une déshydratation et à une inflammation diffuse. Une personne vivant avec l’asthme ou la BPCO peut remarquer que la respiration devient plus difficile que lors d’une poussée habituelle, tandis que les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque ou de maladie coronarienne peuvent subir une contrainte supplémentaire sur le cœur pendant une forme grave de la COVID-19. La forme grave de la COVID-19 peut aussi aggraver l’équilibre glycémique dans le diabète et peut déclencher des problèmes comme des caillots sanguins, une atteinte rénale ou une pneumonie bactérienne secondaire, surtout chez les personnes déjà médicalement fragiles. C’est l’une des raisons pour lesquelles les médecins accordent une attention particulière aux facteurs de risque de forme grave de la COVID-19 et examinent l’état de santé global d’une personne, et pas seulement l’infection elle-même. Les interactions peuvent être très différentes d’une personne à l’autre, mais une prise en charge rapide est particulièrement importante si une forme grave de la COVID-19 se développe chez une personne qui présente déjà d’autres affections sérieuses.
Comment les gènes peuvent provoquer des maladies
Les humains possèdent plus de 20 000 gènes, chacun remplissant une ou plusieurs fonctions spécifiques dans le corps. Un gène indique au corps comment digérer le lactose du lait, un autre comment construire des os solides, et un autre encore empêche les cellules du corps de commencer à se multiplier de manière incontrôlée et de se transformer en cancer. Comme tous ces gènes ensemble représentent les instructions de construction de notre corps, un défaut dans l’un de ces gènes peut avoir de graves conséquences sur la santé.
Grâce à des décennies de recherche génétique, nous connaissons le code génétique de tout gène humain sain/fonctionnel. Nous avons également identifié qu’à certaines positions sur un gène, certains individus peuvent avoir une lettre génétique différente de la tienne. Nous appelons ces points sensibles des « variations génétiques » ou simplement des « variantes ». Dans de nombreux cas, des études ont pu démontrer que posséder la lettre génétique « G » à une certaine position est bénéfique pour la santé, tandis que posséder la lettre « A » à la même position perturbe la fonction du gène et provoque une maladie. Genopedia te permet de visualiser ces variantes dans les gènes et résume tout ce que nous savons grâce à la recherche scientifique sur les lettres génétiques (génotypes) qui ont de bonnes ou de mauvaises conséquences sur ta santé ou tes traits.
Quelles autres conditions peuvent provoquer des symptômes similaires à Severe covid-19 ?
La COVID-19 sévère peut ressembler beaucoup à la grippe, au VRS et à d’autres infections respiratoires graves, y compris la pneumonie, car elles peuvent toutes provoquer de la fièvre, de la toux, une fatigue extrême et des difficultés à respirer. Les exacerbations sévères de l’asthme ou d’une maladie pulmonaire chronique, l’insuffisance cardiaque ou un caillot sanguin dans le poumon peuvent également entraîner un essoufflement important ou une baisse de l’oxygénation, si bien que les médecins ont généralement besoin d’examens pour faire la différence.
Histoire
À la fin de 2019, des médecins de Wuhan, en Chine, ont commencé à signaler une série de cas inhabituels de pneumonie qui entraînaient chez certaines personnes une aggravation très rapide vers un état critique. Ce qui semblait d’abord être une flambée locale s’est rapidement propagé à d’autres pays, et en mars 2020 l’Organisation mondiale de la Santé a déclaré la COVID-19 pandémie. Très tôt, l’un des faits les plus frappants était que, si de nombreuses personnes présentaient une forme bénigne, d’autres développaient une COVID-19 grave avec des troubles respiratoires dangereux, une baisse du taux d’oxygène et un besoin de soins hospitaliers.
Au début, les médecins disposaient d’informations limitées et devaient prendre rapidement des décisions en se fondant sur ce qu’ils observaient au chevet des patients. Les premiers rapports se concentraient sur la fièvre, la toux et l’essoufflement, mais il est vite devenu clair que les premiers signes d’une COVID-19 grave pouvaient varier. Certaines personnes s’aggravaient après plusieurs jours d’une infection qui semblait contrôlable, tandis que d’autres arrivaient à l’hôpital en ayant déjà du mal à respirer.
Avec l’évolution des connaissances médicales, les chercheurs ont appris que la COVID-19 grave n’est pas seulement une infection pulmonaire, mais peut aussi toucher les vaisseaux sanguins, le cœur, les reins, le cerveau et la réponse inflammatoire de l’organisme. Cela a aidé à expliquer pourquoi certaines personnes avaient besoin de soins intensifs, d’une oxygénothérapie ou d’un ventilateur. Les médecins sont également devenus plus aptes à reconnaître les personnes les plus susceptibles de devenir très malades, notamment les personnes âgées et celles vivant avec certains problèmes de santé chroniques, même si une forme grave peut aussi survenir chez des personnes plus jeunes et auparavant en bonne santé.
Le traitement a rapidement changé au cours des premières années de la pandémie. Au début, la prise en charge était surtout symptomatique : oxygène, perfusions, surveillance étroite et soins intensifs si nécessaire. À mesure que les études se sont multipliées, les médecins ont identifié des traitements capables de réduire le risque de décès chez certains patients, en particulier des médicaments qui apaisent l’inflammation nocive et des traitements utilisés précocement au cours de l’infection chez les personnes à haut risque de complications. La vaccination est ensuite devenue un tournant majeur, réduisant nettement le risque de COVID-19 grave pour de nombreuses personnes, même si des cas de percée vaccinale peuvent encore survenir.
L’histoire de la COVID-19 grave comprend aussi des changements majeurs dans la perception du public. Les familles ont vu à quel point la vie quotidienne pouvait changer brusquement, d’une légère fièvre à la maison à une visite aux urgences quelques jours plus tard. Dans le même temps, les équipes hospitalières ont appris davantage sur le rétablissement, notamment le fait que certaines personnes ayant survécu à une forme grave avaient besoin de semaines ou de mois pour retrouver leurs forces, leur aisance respiratoire et leur concentration. Cette compréhension croissante continue aujourd’hui de guider les soins.