Le bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré est un trouble du rythme cardiaque dans lequel certains signaux électriques provenant des cavités supérieures n’atteignent pas les cavités inférieures. Il peut provoquer des étourdissements, une fatigue, des battements manqués ou des syncopes, bien que certaines personnes atteintes d’un bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré ne présentent d’abord aucun symptôme. Cette affection peut être brève ou persistante, et elle est plus souvent observée chez les personnes âgées ou chez les personnes atteintes d’une maladie cardiaque, prenant certains médicaments ou présentant des troubles électrolytiques. Tout le monde n’aura pas la même expérience, mais les formes sévères peuvent entraîner des blessures liées aux syncopes et devenir dangereuses si la fréquence cardiaque devient trop lente. Le traitement dépend de la cause et des premiers symptômes du bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré, et peut comprendre une modification des médicaments, la correction des déséquilibres minéraux, le traitement de la maladie cardiaque ou la pose d’un pacemaker.
Combien de personnes vivent avec Second-degree atrioventricular block ?
Le bloc auriculoventriculaire du deuxième degré, un trouble du rythme cardiaque dans lequel certains signaux électriques provenant des cavités cardiaques supérieures n’atteignent pas les cavités inférieures, ne dispose pas d’un décompte mondial actuel fiable ni d’un décompte fiable aux États-Unis provenant d’une source unique faisant autorité. Les chiffres publiés varient trop selon le sous-type compté et selon la manière dont le trouble du rythme est mis en évidence, si bien que les experts le décrivent généralement comme rare plutôt que de donner une estimation mondiale ou américaine unique et fiable.
Aperçu
Second-degree atrioventricular blockSymptômes
Le bloc auriculoventriculaire du deuxième degré peut provoquer des étourdissements, une fatigue, des battements manqués, un essoufflement ou des évanouissements. Certaines personnes ne présentent aucun symptôme, et l’affection est découverte sur un électrocardiogramme lors d’un contrôle de routine ou au cours de l’évaluation des premiers signes de bloc auriculoventriculaire du deuxième degré.
Perspectives et Pronostic
L’évolution pour les personnes atteintes d’un bloc auriculoventriculaire du deuxième degré dépend du type et de la cause. Certaines vivent bien avec une simple surveillance, tandis que d’autres ont besoin d’un stimulateur cardiaque. Le pronostic est souvent favorable lorsque les signes sont reconnus et traités précocement.
Causes et facteurs de risque
Le bloc auriculoventriculaire du deuxième degré peut résulter de l’usure liée au vieillissement du système électrique du cœur, d’un infarctus du myocarde, d’une myocardite, d’une chirurgie cardiaque ou de la maladie de Lyme. Le risque augmente avec certains médicaments, un tonus vagal élevé, une cardiopathie congénitale et, plus rarement, des troubles héréditaires de la conduction.
Influences génétiques
La génétique n’est généralement pas une cause majeure de bloc auriculoventriculaire du deuxième degré, surtout lorsqu’il apparaît plus tard dans la vie. Dans certaines familles, des cardiomyopathies héréditaires ou des maladies des canaux ioniques peuvent augmenter le risque, de sorte que la génétique peut avoir plus d’importance lorsqu’il débute tôt ou qu’il existe des cas dans la famille.
Diagnostic
Le bloc auriculoventriculaire du deuxième degré est généralement diagnostiqué à l’aide d’un électrocardiogramme, qui enregistre les signaux électriques du cœur. Comme il peut apparaître et disparaître, de nombreuses personnes vivant avec un bloc auriculoventriculaire du deuxième degré ont également besoin d’un enregistreur Holter ou d’un moniteur d’événements. Des analyses de sang peuvent rechercher des causes.
Traitement et médicaments
Le traitement du bloc auriculoventriculaire du deuxième degré dépend du type et des signes. Les médecins réévaluent les médicaments, corrigent les causes comme une hypokaliémie ou une atteinte cardiaque, et surveillent le rythme. Si les impulsions continuent de ne pas être transmises ou si des malaises surviennent, un stimulateur cardiaque peut être utile.
Symptômes
Vous pouvez ressentir soudainement des étourdissements, une fatigue inhabituelle ou l’impression que votre cœur a sauté un battement, surtout pendant l’activité. Les premiers signes d’un bloc auriculoventriculaire du deuxième degré peuvent être faciles à manquer, car ils vont souvent et viennent. Dans le bloc auriculoventriculaire du deuxième degré, certains battements cardiaques sont retardés ou omis, de sorte que le débit sanguin vers le cerveau et le reste du corps peut diminuer brièvement. Les signes varient d’une personne à l’autre et peuvent évoluer avec le temps.
De nombreuses personnes atteintes d’un bloc auriculoventriculaire du deuxième degré se sentent parfaitement bien, et celui-ci est découvert sur un ECG ou un moniteur cardiaque. Cela est plus fréquent lorsque le bloc survient seulement de temps en temps ou ne ralentit pas beaucoup le cœur.
De brèves baisses du débit sanguin peuvent provoquer des étourdissements, des vertiges ou une sensation soudaine de malaise. Cela peut se produire lors du passage à la station debout, en marchant d’un bon pas ou pendant un stress émotionnel. Certaines personnes ressentent aussi brièvement un trouble de la concentration ou une instabilité.
Si le cœur ralentit trop, certaines personnes présentent une présyncope ou perdent connaissance. Ces épisodes peuvent survenir rapidement et entraîner des chutes ou des blessures.
De nombreuses personnes vivant avec un bloc auriculoventriculaire du deuxième degré se sentent anormalement fatiguées, faibles ou moins capables de suivre le rythme des activités habituelles. Monter des escaliers, porter des courses ou faire de l’exercice peut les épuiser plus vite que prévu.
Comment les gens remarquent-ils généralement Second-degree atrioventricular block en premier ?
Beaucoup de personnes remarquent pour la première fois un bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré lorsqu’elles ressentent une sensation inattendue de tête légère, une fatigue inhabituelle ou perçoivent des battements cardiaques manqués ou ralentis, surtout pendant l’activité. Certaines personnes atteintes de ce trouble du rythme ne présentent aucun symptôme, et celui-ci est alors découvert pour la première fois sur un électrocardiogramme, ou ECG, lors d’une visite de routine, d’une consultation aux urgences ou d’une surveillance pour un autre problème cardiaque. Lorsque des symptômes surviennent, les signes d’alerte peuvent inclure des vertiges, une sensation de malaise imminent ou une syncope, un essoufflement ou une diminution de la tolérance à l’effort, ce qui explique pourquoi de nouveaux épisodes de ce type doivent être évalués rapidement.
Types de Second-degree atrioventricular block
Le bloc auriculoventriculaire du deuxième degré peut être très différent d’une personne à l’autre. Certaines personnes ne présentent aucun signe, tandis que d’autres remarquent des battements manqués, des étourdissements, une fatigue inhabituelle ou une sensation de malaise imminent lors d’activités quotidiennes comme monter des escaliers ou se lever rapidement. En pratique, les principaux types de bloc auriculoventriculaire du deuxième degré sont distingués selon le profil des signaux électriques qui passent des cavités cardiaques supérieures aux cavités inférieures du cœur. Tout le monde ne présentera pas chaque type.
Mobitz I
Ce type entraîne un retard progressif du signal électrique cardiaque jusqu’à ce qu’un battement soit omis, et il est souvent appelé Wenckebach. De nombreuses personnes atteintes d’un bloc auriculoventriculaire du deuxième degré de ce type présentent des signes légers ou aucun signe, bien que certaines remarquent de brefs étourdissements, des palpitations ou une impression de fatigue.
Mobitz II
Dans ce type, certains signaux n’atteignent soudainement pas les cavités inférieures du cœur, sans le ralentissement progressif observé dans le Mobitz I. Les signes peuvent être plus marqués et inclure des syncopes, une fatigue importante, un essoufflement ou la sensation que le cœur s’arrête momentanément.
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1 AV block : Dans ce profil, un signal électrique sur deux est bloqué, de sorte que seule la moitié des battements provenant des cavités supérieures atteignent les cavités inférieures. Comme le profil est fixe, il peut être plus difficile de déterminer s’il se comporte davantage comme un Mobitz I ou un Mobitz II, et les signes peuvent aller de l’absence de signes à des étourdissements importants ou des syncopes, selon le degré de ralentissement de la fréquence cardiaque.
Puis-je ralentir l'apparition des symptômes ?
En général, non : rien ne montre de façon solide que des modifications du mode de vie puissent retarder de manière significative le début des symptômes dans le bloc auriculoventriculaire du deuxième degré, un trouble du rythme cardiaque dans lequel certains signaux électriques n’atteignent pas les cavités inférieures du cœur. Des habitudes saines, comme ne pas fumer, rester actif et prendre en charge l’hypertension artérielle, le diabète, le cholestérol et l’apnée du sommeil, peuvent diminuer le risque d’aggravation d’une maladie cardiaque, et la réévaluation de vos médicaments peut être utile si un médicament ralentit les signaux du cœur, mais ces mesures n’ont pas démontré qu’elles préviennent l’apparition de ce blocage. Si des étourdissements, des malaises avec perte de connaissance ou une fatigue inhabituelle apparaissent, les médecins rechercheront des causes traitables et, pour la forme la plus grave, un stimulateur cardiaque est un traitement standard ; une prise en charge précoce peut aider, même si elle ne peut pas garantir que le problème sera évité.
Ce que la génétique peut vous apprendre sur les symptômes
La génétique ne permet généralement pas de prédire précisément les symptômes d’un bloc auriculoventriculaire du deuxième degré, car ce trouble du rythme est souvent davantage influencé par l’âge, les médicaments, une cardiopathie ou par le siège du retard de conduction dans le cœur. Cela dit, certaines affections héréditaires qui touchent le système électrique du cœur ou le muscle cardiaque peuvent rendre ce type de bloc plus probable, le faire apparaître plus tôt dans la vie ou s’accompagner de symptômes plus marqués, comme des vertiges, des syncopes ou un ralentissement du rythme cardiaque. Dans les familles concernées par ces affections héréditaires, les tests génétiques peuvent aider à expliquer pourquoi le bloc est survenu et si les médecins doivent surveiller une progression, mais ils ne peuvent toujours pas dire avec certitude exactement comment les symptômes se manifesteront chez une personne donnée.
Causes et Facteurs de Risque
Les facteurs de risque fréquents du bloc auriculoventriculaire du deuxième degré comprennent l’âge avancé, une cardiopathie et des lésions survenant après un infarctus du myocarde. L’inflammation, les infections comme la maladie de Lyme, les troubles thyroïdiens, les variations du taux de potassium et certains médicaments qui ralentissent le rythme cardiaque peuvent aussi en être la cause. Il s’agit rarement d’un seul facteur, et l’association de plusieurs éléments compte. Plus rarement, le bloc auriculoventriculaire du deuxième degré est familial en raison de troubles héréditaires du rythme cardiaque ou du muscle cardiaque, ou il est lié à une malformation cardiaque présente dès la naissance. Le tabagisme, la consommation importante d’alcool et les drogues stimulantes peuvent augmenter le risque au fil du temps en endommageant le cœur.
Quelles sont les causes ou facteurs de risque les plus courants ?
Les causes les plus fréquentes de bloc auriculoventriculaire du deuxième degré sont la cicatrisation liée à l’âge du système électrique du cœur, les cardiopathies telles que le rétrécissement des artères coronaires ou un antécédent d’infarctus du myocarde, ainsi que les médicaments qui ralentissent le cœur, notamment les bêtabloquants, certains inhibiteurs calciques et la digoxine. Il peut aussi survenir en cas de troubles transitoires comme une hypokaliémie ou une hypomagnésémie, une hypothyroïdie, une inflammation du cœur, des infections telles que la maladie de Lyme, ou parfois après une chirurgie cardiaque. Les causes génétiques sont beaucoup plus rares, mais certaines personnes naissent avec des anomalies de la conduction cardiaque ou présentent des cardiomyopathies héréditaires ou des troubles du rythme cardiaque héréditaires qui augmentent le risque.
Facteurs de Risque Environnementaux et Biologiques
Le bloc auriculoventriculaire du deuxième degré est plus probable lorsque la voie électrique du cœur est ralentie ou irritée par une maladie, une inflammation ou certaines expositions. Les médecins répartissent souvent les facteurs de risque en facteurs internes (biologiques) et externes (environnementaux). Les causes du bloc auriculoventriculaire du deuxième degré peuvent différer quelque peu entre les formes transitoires et les formes plus persistantes, mais plusieurs schémas reviennent souvent.
Avec l’âge, le tissu qui transmet les signaux électriques dans le cœur peut se cicatriser ou s’user. Il s’agit d’un facteur de risque biologique fréquent, en particulier pour les formes plus persistantes de bloc auriculoventriculaire du deuxième degré.
La coronaropathie, un antécédent d’infarctus du myocarde, l’insuffisance cardiaque ou la cardiomyopathie peuvent endommager le système de conduction du cœur. Cela peut augmenter le risque de bloc auriculoventriculaire du deuxième degré.
La myocardite, la maladie de Lyme, la sarcoïdose et d’autres maladies inflammatoires peuvent perturber la transmission du signal entre les cavités cardiaques supérieures et inférieures. Chez certaines personnes, le bloc s’améliore lorsque le problème sous-jacent est traité, tandis que chez d’autres il peut durer plus longtemps.
Les médicaments qui ralentissent la conduction électrique, comme les bêtabloquants, le diltiazem ou le vérapamil, la digoxine et certains médicaments antiarythmiques, peuvent déclencher ou aggraver un bloc auriculoventriculaire. Ce risque est plus élevé si le système de conduction est déjà fragile.
Facteurs de Risque Génétiques
Les causes génétiques du bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré sont globalement rares, mais elles deviennent plus probables lorsque le problème débute jeune, survient dans une famille ou apparaît avec d’autres atteintes cardiaques ou musculaires. Certaines modifications héréditaires touchent directement le système de conduction électrique du cœur, tandis que d’autres s’inscrivent dans des affections plus larges qui atteignent aussi le muscle cardiaque ou la structure du cœur. Le fait d’être porteur d’une modification génétique ne garantit pas l’apparition de l’affection.
Antécédents familiaux: Si un bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré, des syncopes inexpliquées ou le port d’un stimulateur cardiaque à un jeune âge surviennent dans votre famille, une cause héréditaire devient plus probable. Le risque est plus élevé lorsque plusieurs apparentés proches présentent des troubles du rythme sur plusieurs générations.
Modifications de SCN5A: SCN5A est un gène qui aide les cellules cardiaques à conduire les signaux électriques, et des modifications délétères peuvent ralentir ces signaux. Dans certaines familles, cela entraîne un bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré associé à d’autres troubles du rythme.
Modifications de LMNA: Les modifications de LMNA peuvent toucher à la fois le système de conduction du cœur et le muscle cardiaque. De nombreuses personnes atteintes d’une cardiopathie liée à LMNA peuvent développer un bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré, des troubles du rythme auriculaire ou une altération de la fonction cardiaque au fil du temps.
Modifications de TRPM4: Les modifications de TRPM4 sont une cause héréditaire reconnue de ralentissement progressif du système électrique du cœur. Certaines personnes présentant ces modifications développent un bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré qui peut s’aggraver avec le temps.
Gènes du développement cardiaque: De rares modifications des gènes impliqués dans le développement du cœur, notamment NKX2-5 et TBX5, peuvent augmenter le risque de bloc de conduction. Cela est surtout important lorsque le bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré apparaît en même temps qu’une malformation cardiaque congénitale.
Maladies musculaires héréditaires: Des affections musculaires génétiques, telles que la dystrophie myotonique ou la dystrophie musculaire d’Emery-Dreifuss, peuvent aussi toucher le système de conduction électrique du cœur. Chez de nombreuses personnes, cela peut se traduire par un bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré ou d’autres troubles de la conduction lorsque l’affection progresse.
Facteurs de Risque Liés au Mode de Vie
Le bloc auriculoventriculaire du deuxième degré est souvent plus étroitement lié à une cardiopathie, aux médicaments et à la chimie de l’organisme qu’au seul mode de vie, mais les habitudes quotidiennes peuvent néanmoins rendre les épisodes plus probables ou aggraver le contexte dans lequel il apparaît. Lorsque l’on s’interroge sur les facteurs de risque liés au mode de vie du bloc auriculoventriculaire du deuxième degré, les points essentiels sont les habitudes qui sollicitent le cœur, perturbent les électrolytes ou déclenchent des effets ralentissant le rythme. L’exercice physique et l’alimentation comptent surtout parce qu’ils influencent la santé cardiovasculaire, l’hydratation et l’équilibre minéral.
Le tabagisme endommage les vaisseaux sanguins et augmente le risque de maladie coronarienne, ce qui peut léser au fil du temps le système électrique du cœur. Cela peut accroître la probabilité d’apparition ou d’aggravation de troubles de la conduction, comme un bloc auriculoventriculaire du deuxième degré.
Une consommation importante d’alcool ou des épisodes de consommation excessive ponctuelle peuvent déclencher des troubles du rythme et, avec le temps, affaiblir le muscle cardiaque. Cela peut aussi contribuer à la déshydratation et à une baisse du magnésium ou du potassium, ce qui peut rendre les anomalies de conduction plus probables.
La cocaïne, les amphétamines et d’autres stimulants récréatifs peuvent solliciter le cœur et provoquer des modifications dangereuses du rythme. Leur usage répété peut aussi augmenter le risque d’ischémie, créant des conditions dans lesquelles un bloc auriculoventriculaire peut se développer.
Une alimentation riche en sodium, en aliments ultra-transformés et en calories excessives, associée à une faible activité physique, peut favoriser l’hypertension, le diabète et la maladie coronarienne. Ces affections peuvent léser le système de conduction et font partie de la manière dont le mode de vie influe sur le bloc auriculoventriculaire du deuxième degré.
Prévention des Risques
Le bloc auriculoventriculaire du 2e degré n’est pas toujours évitable, surtout lorsqu’il survient avec le vieillissement du système électrique du cœur ou après certaines affections cardiaques. Pour beaucoup, réduire le risque revient à protéger la santé cardiaque globale, à éviter les médicaments qui ralentissent le rythme cardiaque et à traiter tôt les causes réversibles. Si vous remarquez des malaises, des étourdissements inhabituels ou les premiers signes d’un bloc auriculoventriculaire du 2e degré, une évaluation rapide peut aider à prévenir les chutes, les blessures ou l’aggravation. La prévention consiste à diminuer le risque, et non à l’éliminer complètement.
La prise en charge de l’hypertension artérielle, de la maladie coronarienne, du diabète et de l’hypercholestérolémie peut réduire le risque d’atteinte du système de conduction du cœur. Un suivi régulier, l’exercice physique et l’arrêt du tabac peuvent aider à protéger le cœur au fil du temps.
Certains médicaments peuvent ralentir les signaux électriques du cœur, notamment certains bêtabloquants, inhibiteurs calciques, digoxine et certains antiarythmiques. N’arrêtez jamais ces médicaments de vous-même, mais demandez à votre médecin si votre dose ou votre association de traitements augmente le risque de bloc auriculoventriculaire du 2e degré.
Les infections, l’hypothyroïdie, l’hypoxie et des anomalies du potassium ou du magnésium peuvent parfois entraîner des troubles de la conduction. Traiter tôt ces causes peut prévenir un bloc auriculoventriculaire du 2e degré transitoire ou empêcher son aggravation.
Un traitement rapide d’un infarctus du myocarde ou d’une inflammation du cœur peut réduire les lésions durables des voies électriques du cœur. Cela est important, car un bloc auriculoventriculaire du 2e degré peut apparaître pendant ou après ces affections.
Peut-on prévenir Second-degree atrioventricular block ?
Pas toujours. Certains cas de bloc auriculoventriculaire du deuxième degré, c’est-à-dire lorsque le signal cardiaque est partiellement ralenti ou bloqué, ne peuvent pas être évités, en particulier lorsqu’ils sont liés au vieillissement, à des cicatrices dans le cœur ou à un problème présent dès la naissance. Dans certaines situations, le risque peut être réduit en prenant des mesures pour protéger la santé cardiaque, en obtenant rapidement des soins en cas d’infection ou d’inflammation du cœur, et en faisant revoir par un médecin les médicaments qui peuvent ralentir le signal cardiaque.
Transmission
Le bloc auriculoventriculaire du deuxième degré n’est pas une maladie infectieuse ; il ne peut donc pas se transmettre d’une personne à une autre par contact étroit, toux, rapports sexuels, sang, aliments ou espaces partagés. Chez de nombreuses personnes vivant avec un bloc auriculoventriculaire du deuxième degré, il se développe en raison de modifications du système électrique du cœur, d’une maladie cardiaque, de certains médicaments ou parfois après une chirurgie cardiaque.
Si vous vous demandez comment le bloc auriculoventriculaire du deuxième degré se transmet héréditairement, la plupart des cas ne se transmettent pas d’un parent à l’enfant. Rarement, il peut survenir dans le cadre d’un trouble héréditaire du rythme cardiaque ou d’un problème cardiaque congénital présent dès la naissance, de sorte que les antécédents familiaux peuvent compter chez un petit nombre de personnes.
Quand tester vos gènes
Le test génétique n’est pas systématique dans la plupart des blocs auriculoventriculaires du deuxième degré, car de nombreux cas sont liés au vieillissement, à des médicaments ou à une maladie cardiaque plutôt qu’à des variations héréditaires. Il peut être utile d’en discuter si le bloc apparaît chez une personne jeune ou sans cause évidente, ou si votre famille présente des pacemakers à un âge précoce, une cardiomyopathie, des malaises ou une mort subite cardiaque.
Diagnostic
Le bloc auriculoventriculaire du deuxième degré est généralement découvert lorsqu’un tracé cardiaque montre que certains signaux électriques des cavités supérieures du cœur n’atteignent pas les cavités inférieures. Il peut être mis en évidence après des épisodes de vertiges, de sensation de malaise imminent, de fatigue inhabituelle ou d’un pouls qui paraît lent ou irrégulier, même si certaines personnes ne présentent aucun symptôme et l’apprennent lors d’un suivi de routine. Les médecins commencent généralement par un électrocardiogramme standard, puis le diagnostic de bloc auriculoventriculaire du deuxième degré est confirmé en examinant le profil précis du rythme.
Un électrocardiogramme, aussi appelé ECG ou EKG, est le principal examen utilisé pour diagnostiquer un bloc auriculoventriculaire du deuxième degré. Il montre si des battements sont manqués et aide à distinguer les sous-types les plus fréquents selon la manière dont le signal ralentit ou échoue soudainement.
Si le bloc n’apparaît pas lors d’un ECG de consultation de courte durée, votre professionnel de santé peut proposer un moniteur Holter ou un moniteur d’événements pour un examen plus approfondi sur plusieurs heures à plusieurs jours. Cela peut relier des signes tels que des vertiges ou des palpitations à des modifications du rythme cardiaque pendant les activités quotidiennes normales.
Un examen attentif des signes, des médicaments et des antécédents cardiaques aide les médecins à comprendre la gravité possible du bloc. Lors de l’examen, ils vérifient la fréquence du pouls, la tension artérielle et les signes indiquant que le cœur ne pompe pas efficacement.
Des bilans sanguins peuvent aider à rechercher des causes réversibles, comme une hypokaliémie, des troubles thyroïdiens ou des effets médicamenteux. Ces examens, ainsi que d’autres analyses de laboratoire, peuvent aider à éliminer des affections courantes susceptibles de ralentir le système électrique du cœur.
Comment diagnostique-t-on Second-degree atrioventricular block ?
Les médecins diagnostiquent le bloc auriculoventriculaire du second degré principalement à l’aide d’un électrocardiogramme, aussi appelé ECG ou EKG, qui enregistre les signaux électriques du cœur et peut montrer que certains signaux provenant des cavités supérieures n’atteignent pas les cavités inférieures, entraînant des battements manqués. Si le trouble va et vient, de nombreuses personnes vivant avec cette affection peuvent avoir besoin d’un moniteur cardiaque portable pendant 24 heures ou plus pour le dépister au cours des activités quotidiennes normales, comme la marche, le sommeil ou lors de sensations de vertige. Les médecins évaluent également les signes, examinent les médicaments et peuvent réaliser des analyses de sang ou une échographie cardiaque pour aider à en trouver la cause.
Étapes de Second-degree atrioventricular block
Le bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré ne comporte pas de stades d’évolution définis. En effet, il est généralement décrit par le profil des battements cardiaques manqués sur un électrocardiogramme, plutôt que par une aggravation progressive et régulière au fil du temps. Les médecins commencent habituellement par un entretien sur les signes tels que des étourdissements, une sensation de malaise imminent, une fatigue inhabituelle ou des battements sautés, puis ils vérifient le pouls et réalisent un ECG afin d’examiner la propagation des signaux électriques dans le cœur. Si les signes vont et viennent, une surveillance au fil du temps à l’aide d’un enregistreur cardiaque portable peut aider à montrer comment le bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré est diagnostiqué et s’il survient assez souvent pour nécessiter un traitement.
Perspectives et Pronostic
Le pronostic du bloc atrioventriculaire du deuxième degré dépend du type et de la cause sous-jacente. Le type I de Mobitz est souvent bénin, en particulier chez les personnes plus jeunes ou lorsqu’il survient pendant le sommeil ou avec un tonus vagal élevé, et de nombreuses personnes concernées ont une espérance de vie normale en l’absence de cardiopathie structurelle. Le type II de Mobitz est plus grave, car il peut évoluer de façon imprévisible vers un bloc auriculoventriculaire complet, provoquer une syncope et augmenter le risque de blessure, d’insuffisance cardiaque ou de mort cardiaque subite s’il n’est pas traité. En présence de symptômes, d’une maladie de la conduction de haut degré ou d’une cardiopathie structurelle, le pronostic s’améliore généralement de façon importante avec une évaluation rapide et un traitement par stimulateur cardiaque. La mortalité est donc faible chez de nombreuses personnes présentant un bloc isolé, réversible ou de type I, mais elle peut être nettement plus élevée chez celles présentant un bloc de type II, une atteinte avancée du système de conduction ou une affection cardiaque sous-jacente majeure. Un suivi régulier est important, car le pronostic peut évoluer avec le temps si le bloc s’aggrave ou si la cause progresse.
Effets à Long Terme
Le bloc auriculoventriculaire du deuxième degré peut avoir des effets à long terme très différents selon le type de bloc, sa cause et son caractère intermittent ou permanent. Certaines personnes vivent pendant des années avec peu de troubles, tandis que d’autres développent une fatigue, des étourdissements, des syncopes ou un ralentissement du rythme cardiaque qui finit par limiter la vie quotidienne. Il est important de se rappeler que le long terme ne signifie pas toujours progression, mais que certaines formes risquent davantage de s’aggraver avec le temps ou de nécessiter un pacemaker.
De nombreuses personnes vivant avec un bloc auriculoventriculaire du deuxième degré peuvent continuer à présenter une fatigue, des étourdissements ou de brefs épisodes de vertiges, en particulier lors de la marche, de la montée des escaliers ou du passage rapide à la position debout. Chez beaucoup, les symptômes vont et viennent plutôt qu’ils ne restent constants.
Si le cœur manque trop de battements, le débit sanguin vers le cerveau peut diminuer suffisamment pour provoquer un malaise ou une syncope. Cela peut augmenter le risque de chutes, de blessures ou de difficultés à conduire en toute sécurité.
Certaines formes de bloc auriculoventriculaire du deuxième degré, en particulier le bloc de Mobitz de type II, sont plus susceptibles d’évoluer vers un bloc plus grave avec le temps. Lorsqu’on envisage l’avenir, c’est l’une des raisons pour lesquelles les médecins surveillent étroitement le rythme et peuvent recommander un traitement plus précoce.
Un rythme cardiaque lent ou irrégulier peut rendre plus difficile l’augmentation du débit cardiaque pendant l’activité. Certaines personnes constatent une diminution de leur tolérance à l’exercice, avec un essoufflement, une fatigue inhabituelle ou la nécessité de pauses de repos plus fréquentes.
Comment est-ce de vivre avec Second-degree atrioventricular block
Vivre avec un bloc auriculoventriculaire du deuxième degré peut sembler imprévisible, car le cœur omet parfois de transmettre les signaux de ses cavités supérieures à ses cavités inférieures, ce qui peut vous laisser fatigué, étourdi, essoufflé ou avec le sentiment que vous ne pouvez pas compter sur votre endurance d’un instant à l’autre. Pour beaucoup de personnes, la vie quotidienne dépend de la fréquence de ces épisodes et du type de bloc présent ; certaines remarquent peu de choses, tandis que d’autres doivent ralentir, éviter les situations où un malaise pourrait être dangereux, comme la conduite ou l’escalade, et poursuivre la surveillance cardiaque, les médicaments ou la pose d’un stimulateur cardiaque. Cela peut aussi avoir un retentissement sur votre entourage, car votre famille, vos amis et vos collègues peuvent avoir besoin de repérer les signes d’alerte, de vous aider lors de symptômes soudains et d’adapter les projets en fonction des rendez-vous médicaux, mais avec une prise en charge adaptée, beaucoup de personnes peuvent vivre en sécurité et rester actives.
Traitement et Médicaments
Le bloc atrioventriculaire du deuxième degré est pris en charge en fonction de sa cause, de sa fréquence et du fait qu’il entraîne ou non des signes tels que des vertiges, des syncopes, une fatigue inhabituelle ou un essoufflement. Chez certaines personnes, le traitement peut être aussi simple que de revoir les médicaments susceptibles de ralentir excessivement le cœur, de corriger une hypokaliémie ou d’autres anomalies biochimiques, ou de traiter une cardiopathie sous-jacente. Si le bloc atrioventriculaire du deuxième degré provoque des symptômes ou si le rythme cardiaque devient trop lent ou irrégulier, une surveillance hospitalière peut être nécessaire, et les médecins peuvent recourir à une stimulation temporaire avant de décider d’une prise en charge à plus long terme. Les traitements ne fonctionnent pas tous de la même façon chez chaque personne, et de nombreuses personnes vivant avec un bloc atrioventriculaire du deuxième degré, dans sa forme la plus sévère, appelée type II de Mobitz, ont souvent besoin d’un stimulateur cardiaque permanent pour maintenir un rythme cardiaque régulier. Pour beaucoup, cela peut signifier moins d’épisodes de syncope, davantage de confiance pour marcher ou conduire, et un quotidien plus sûr une fois que les premiers signes du bloc atrioventriculaire du deuxième degré ont été correctement évalués.
Peut-on guérir Second-degree atrioventricular block ?
Parfois, mais cela dépend du type et de la cause du bloc auriculoventriculaire du deuxième degré, qui est un trouble du rythme cardiaque dans lequel certains signaux électriques n’atteignent pas les cavités inférieures du cœur. S’il est causé par quelque chose de réversible, comme un effet indésirable d’un médicament ou un autre problème de santé temporaire, traiter cette cause peut le faire disparaître ; sinon, il n’existe souvent pas de véritable guérison. Dans ces cas, le traitement vise à maintenir un rythme cardiaque sûr et régulier, et de nombreuses personnes atteintes de la forme la plus grave peuvent avoir besoin d’un stimulateur cardiaque.
Traitement Non Médicamenteux
Au quotidien, un bloc auriculoventriculaire du deuxième degré peut provoquer des épisodes de sensation de tête légère, une fatigue inhabituelle ou la sensation que votre rythme cardiaque s’interrompt brièvement, surtout lorsque vous marchez, montez des escaliers ou vous levez rapidement. La prise en charge de cette affection commence souvent par la recherche d’un bloc intermittent, responsable de symptômes, ou lié à un facteur déclenchant réversible. Le traitement non médicamenteux du bloc auriculoventriculaire du deuxième degré peut aller d’une simple surveillance à la pose d’un stimulateur cardiaque, selon le type de bloc et son retentissement sur la circulation sanguine. Certaines personnes n’ont besoin que d’un suivi, tandis que d’autres ont besoin d’une prise en charge urgente en cas de syncope, de douleur thoracique ou d’essoufflement sévère.
Un suivi régulier par électrocardiogramme, par moniteur portable, ou les deux, aide à déterminer la fréquence des épisodes de bloc et s’il s’aggrave. Cela est particulièrement utile lorsque les signes vont et viennent, comme un étourdissement bref qui a disparu au moment où vous arrivez en soins.
Un stimulateur cardiaque est le principal traitement non médicamenteux lorsque le bloc auriculoventriculaire du deuxième degré provoque des symptômes, survient fréquemment ou fait craindre une progression vers un bloc plus grave. L’appareil envoie de petits signaux électriques pour maintenir un rythme cardiaque régulier, ce qui peut réduire les syncopes, la faiblesse et l’intolérance à l’effort.
En contexte urgent, une stimulation temporaire peut être utilisée si la fréquence cardiaque est trop lente et que la tension artérielle baisse ou si les signes sont sévères. Cela peut soutenir le rythme cardiaque pendant que l’équipe soignante traite la cause ou détermine si un stimulateur cardiaque permanent est nécessaire.
Le traitement consiste souvent à corriger des causes réversibles, comme une hypokaliémie, une hypomagnésémie, une mauvaise oxygénation ou une contrainte liée à un autre problème cardiaque. Si une méthode n’apporte pas d’amélioration, d’autres options existent généralement, notamment la recherche d’un syndrome d’apnées du sommeil ou d’autres affections susceptibles d’aggraver le bloc.
Vos gènes peuvent avoir un impact sur l'efficacité des médicaments
Chez les personnes atteintes d’un bloc auriculoventriculaire du deuxième degré, le traitement repose souvent davantage sur le rythme cardiaque et les signes cliniques que sur la génétique, et il n’existe pas de test génétique de routine qui indique clairement aux médecins quels médicaments courants seront les plus efficaces. Dans la prise en charge quotidienne, le principal enjeu est que certains médicaments peuvent ralentir davantage les signaux électriques du cœur, de sorte que de nombreuses personnes vivant avec cette affection ont besoin d’une revue attentive de leur liste de traitements et d’une surveillance étroite lorsqu’un nouveau médicament est introduit ou que la dose est modifiée. Dans certaines familles, des troubles héréditaires du rythme cardiaque peuvent intervenir dans la survenue du bloc, mais cela aide le plus souvent à comprendre la cause plutôt qu’à prédire la réponse au traitement standard.
Traitements Pharmacologiques
Lorsque le bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré entraîne une fréquence cardiaque très lente, des étourdissements ou des malaises, les médicaments ne sont généralement utilisés que comme solution transitoire à court terme, en attendant que les médecins traitent la cause. Le traitement principal du bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré n’est souvent pas médicamenteux, surtout dans le type II de Mobitz, où un stimulateur cardiaque est habituellement nécessaire. En pratique, les médicaments pour le bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré sont surtout des options d’urgence ou consistent à arrêter les médicaments qui aggravent le bloc.
L’atropine peut accélérer temporairement la fréquence cardiaque chez certaines personnes présentant un bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré symptomatique. Elle est plus susceptible d’être utile lorsque le bloc siège plus haut dans le système de conduction, comme dans de nombreux cas de type I de Mobitz, et moins fiable dans le type II de Mobitz.
La dopamine ou l’épinéphrine peuvent être administrées par voie IV en situation urgente si la fréquence cardiaque est trop lente et que la pression artérielle baisse. Ces médicaments peuvent aider à soutenir la circulation pendant une courte période, en attendant la mise en place d’une stimulation cardiaque ou d’un autre traitement.
Si le bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré est lié à des médicaments tels que les bêtabloquants, le vérapamil ou le diltiazem, ou la digoxine, les médecins peuvent les réduire ou les arrêter. N’arrêtez jamais et ne modifiez jamais une prescription sans en parler à votre professionnel de santé.
Si le bloc est lié à un problème traitable, des médicaments peuvent être utilisés pour cette cause plutôt que pour le trouble du rythme lui-même. Il peut s’agir, par exemple, de traiter une hypokaliémie, une toxicité à la digoxine ou une diminution du flux sanguin vers le cœur.
Influences Génétiques
La plupart des blocs auriculoventriculaires du deuxième degré ne sont pas causés par une seule modification génétique héritée et sont plus souvent liés au vieillissement, à une maladie cardiaque, à certains médicaments ou à des modifications du cœur après une intervention chirurgicale ou une infection. Il est toutefois naturel de se demander si les antécédents familiaux jouent un rôle, en particulier si le bloc auriculoventriculaire du deuxième degré apparaît à un âge plus jeune ou si plusieurs proches ont eu besoin d’un stimulateur cardiaque, ont présenté des syncopes inexpliquées ou ont d’autres troubles du rythme. Dans certaines familles, des modifications héréditaires qui touchent le système électrique du cœur ou le muscle cardiaque peuvent rendre ce type de bloc plus probable.
Chez de nombreuses personnes vivant avec un bloc auriculoventriculaire du deuxième degré, la génétique compte surtout lorsque le bloc s’inscrit dans une maladie cardiaque héréditaire plus large plutôt que comme une découverte isolée à l’électrocardiogramme. Le test génétique dans le bloc auriculoventriculaire du deuxième degré n’est pas systématique pour tout le monde, mais il peut être envisagé en cas d’antécédents familiaux marqués ou d’autres indices, comme une faiblesse du muscle cardiaque ou une mort cardiaque subite chez des proches. Si votre équipe soignante soupçonne une cause héréditaire, le fait de le savoir peut aider à orienter le dépistage et le traitement pour vous et, parfois, pour vos proches également.
Second-degree atrioventricular block est-il génétique ?
La génétique n’est généralement pas une cause majeure de bloc auriculoventriculaire du deuxième degré, surtout lorsqu’il apparaît plus tard dans la vie. Dans certaines familles, des cardiomyopathies héréditaires ou des maladies des canaux ioniques peuvent augmenter le risque, de sorte que la génétique peut avoir plus d’importance lorsqu’il débute tôt ou qu’il existe des cas dans la famille.
Avoir un risque génétique n'est pas nécessairement un diagnostic
Les variants génétiques sont fréquents dans la population générale et constituent une caractéristique normale de la biologie humaine. La plupart n’ont pas d’effet direct sur la santé et font simplement partie de la diversité naturelle humaine. Pour de nombreux gènes, la présence d’un variant associé à une affection évoque un lien possible plutôt qu’un diagnostic certain, en particulier lorsque plusieurs gènes et des facteurs environnementaux sont en cause. Dans certaines situations, toutefois, un seul variant bien caractérisé dans un gène spécifique suffit à confirmer un diagnostic.
Pharmacogénétique – comment la génétique influence les médicaments
Le traitement d’un bloc atrioventriculaire du deuxième degré dépend beaucoup de la raison pour laquelle le signal électrique cardiaque est retardé ou interrompu. Chez certaines personnes, le bloc est lié à un problème héréditaire du système de conduction cardiaque ou du muscle cardiaque, ce qui peut modifier le plan de traitement. Toutes les différences de réponse ne sont pas d’origine génétique, mais lorsque le bloc atrioventriculaire du deuxième degré survient à un âge plus jeune, apparaît dans les familles ou s’accompagne de syncope (évanouissement) ou d’une maladie du muscle cardiaque, les médecins peuvent envisager un test génétique. Ces informations peuvent aider à orienter la surveillance, à déterminer si un stimulateur cardiaque peut être nécessaire plus tôt et à savoir si les membres de la famille devraient eux aussi bénéficier d’un bilan cardiaque.
La génétique peut aussi intervenir dans le choix des médicaments en cas de bloc atrioventriculaire du deuxième degré. Certains médicaments peuvent ralentir davantage la conduction électrique, notamment certains bêtabloquants, certains inhibiteurs calciques, la digoxine et certains médicaments antiarythmiques, si bien que les médecins peuvent les éviter ou en adapter la dose en cas de suspicion de trouble héréditaire de la conduction. En pratique, la génétique aide souvent davantage à choisir la stratégie thérapeutique globale la plus sûre qu’à prédire la réponse à un médicament précis, surtout parce que de nombreuses personnes vivant avec un bloc atrioventriculaire du deuxième degré sont prises en charge par surveillance ou par stimulateur cardiaque plutôt que par un médicament seul.
Interactions avec d'autres pathologies
Certaines personnes atteintes d’un bloc auriculoventriculaire du deuxième degré peuvent remarquer que la fatigue, les étourdissements ou la sensation de malaise imminent s’aggravent lorsqu’un autre problème cardiaque ou pulmonaire s’exacerbe aussi. Des troubles tels qu’une maladie coronarienne, une insuffisance cardiaque, une inflammation cardiaque antérieure ou une infection touchant le cœur peuvent rendre le bloc auriculoventriculaire du deuxième degré plus probable ou plus manifeste, car ils peuvent ralentir davantage les signaux électriques qui indiquent au cœur quand battre. Les médecins parlent de comorbidité lorsque deux affections surviennent ensemble. Les affections qui diminuent les sels de l’organisme, en particulier le potassium, ou une hypothyroïdie peuvent aussi aggraver le trouble du rythme, et l’apnée du sommeil peut ajouter une contrainte supplémentaire sur le cœur pendant la nuit. Chez les personnes âgées, le bloc auriculoventriculaire du deuxième degré peut apparaître avec d’autres troubles du rythme cardiaque liés à l’âge, ce qui peut rendre les premiers signes du bloc auriculoventriculaire du deuxième degré plus difficiles à distinguer d’une fatigue due à une autre maladie. Certains médicaments utilisés contre l’hypertension artérielle, la douleur thoracique ou un battement cardiaque irrégulier peuvent ralentir davantage la conduction, il est donc important que votre équipe de soins considère l’ensemble de la situation plutôt que chaque diagnostic isolément.
Comment les gènes peuvent provoquer des maladies
Les humains possèdent plus de 20 000 gènes, chacun remplissant une ou plusieurs fonctions spécifiques dans le corps. Un gène indique au corps comment digérer le lactose du lait, un autre comment construire des os solides, et un autre encore empêche les cellules du corps de commencer à se multiplier de manière incontrôlée et de se transformer en cancer. Comme tous ces gènes ensemble représentent les instructions de construction de notre corps, un défaut dans l’un de ces gènes peut avoir de graves conséquences sur la santé.
Grâce à des décennies de recherche génétique, nous connaissons le code génétique de tout gène humain sain/fonctionnel. Nous avons également identifié qu’à certaines positions sur un gène, certains individus peuvent avoir une lettre génétique différente de la tienne. Nous appelons ces points sensibles des « variations génétiques » ou simplement des « variantes ». Dans de nombreux cas, des études ont pu démontrer que posséder la lettre génétique « G » à une certaine position est bénéfique pour la santé, tandis que posséder la lettre « A » à la même position perturbe la fonction du gène et provoque une maladie. Genopedia te permet de visualiser ces variantes dans les gènes et résume tout ce que nous savons grâce à la recherche scientifique sur les lettres génétiques (génotypes) qui ont de bonnes ou de mauvaises conséquences sur ta santé ou tes traits.
Quelles autres conditions peuvent provoquer des symptômes similaires à Second-degree atrioventricular block ?
D’autres troubles du rythme cardiaque peuvent lui ressembler de très près, en particulier les troubles du stimulateur cardiaque naturel et le bloc auriculoventriculaire complet, qui est une forme plus sévère de retard de conduction entre les cavités supérieures et inférieures du cœur. Des étourdissements, des malaises, un essoufflement ou une fatigue inhabituelle peuvent aussi survenir en cas d’hypotension artérielle, d’une réaction fréquente de syncope vasovagale, ou de médicaments qui ralentissent le cœur. Les médecins peuvent également rechercher des causes comme un infarctus du myocarde récent, un taux de thyroïde bas ou une hypokaliémie, car ces éléments peuvent entraîner des symptômes similaires ou déclencher ce type de trouble du rythme.
Histoire
Les personnes vivant avec un bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré peuvent passer des années sans savoir qu’elles en sont atteintes, puis l’apprendre après un électrocardiogramme réalisé pour des étourdissements, une syncope ou un pouls lent. Pour beaucoup, cela peut conduire à une conversation inattendue sur le fait que les cavités supérieures et inférieures du cœur ne sont pas toujours en synchronie.
Les médecins ont commencé à remarquer ce profil après la diffusion large de l’électrocardiogramme au début des années 1900, lorsqu’il est enfin devenu possible de voir les battements cardiaques manqués sur papier plutôt que de deviner à partir du pouls seul. D’abord compris uniquement à travers les symptômes, le bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré a ensuite été divisé en types plus précis selon la manière dont le signal électrique était interrompu. Cette distinction comptait, car certaines formes se sont révélées relativement stables, tandis que d’autres étaient plus susceptibles d’évoluer et de nécessiter un suivi plus étroit.
À mesure que la science médicale a progressé, cette affection a été mieux comprise comme un problème du système de conduction électrique du cœur plutôt que comme un simple « cœur faible » ou une tendance inexpliquée aux malaises. Avec le temps, les médecins ont aussi appris que le bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré peut apparaître dans des contextes très différents : chez des personnes jeunes et en bonne santé pendant le sommeil ou un entraînement sportif intense, après certains médicaments, ou chez des personnes âgées lorsque le système de conduction vieillit.
Au cours des dernières décennies, la prise de conscience s’est accrue parce que la surveillance du rythme cardiaque est désormais beaucoup plus fréquente, notamment grâce à des moniteurs portables et à des dispositifs utilisés en dehors de l’hôpital. Cela a permis de repérer plus facilement les premiers signes du bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré, même lorsque les épisodes vont et viennent. Les chercheurs ont aussi appris que, si certaines personnes n’ont besoin que d’une surveillance, d’autres tirent bénéfice d’un pacemaker pour maintenir un rythme cardiaque régulier et prévenir des pauses dangereuses.
L’histoire du bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré est en réalité celle de l’évolution vers une prise en charge plus précise des troubles du rythme cardiaque. Ce qui, autrefois, n’aurait pu être décrit que comme des épisodes d’étourdissement ou de collapsus peut désormais être identifié, classé et traité avec beaucoup plus de précision, ce qui a rendu la vie quotidienne plus sûre et plus prévisible pour de nombreuses personnes vivant avec un bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré.