L’acidose lactique survient lorsque l’acide lactique s’accumule dans l’organisme et que le sang devient trop acide. Les premiers signes de l’acidose lactique peuvent inclure des nausées, une faiblesse, une respiration profonde ou rapide, ainsi qu’une sensation de confusion ou une grande fatigue. Elle peut toucher les adultes comme les enfants, et elle se développe souvent rapidement au cours d’une maladie grave, d’un état d’hypoxie ou comme effet indésirable de certains médicaments. L’expérience peut varier d’une personne à l’autre. L’acidose lactique peut engager le pronostic vital, de sorte que le traitement vise la cause et peut inclure de l’oxygène, des liquides par voie intraveineuse, l’arrêt d’un médicament déclenchant et une prise en charge hospitalière urgente.
Combien de personnes vivent avec Lactic acidosis ?
L’acidose lactique est généralement un problème médical aigu plutôt qu’une affection chronique ; il n’existe donc pas d’estimation récente fiable du nombre de personnes qui en sont atteintes dans le monde ou aux États-Unis. La plupart des chiffres publiés proviennent de contextes hospitaliers précis ou de causes particulières, ce qui signifie qu’ils ne peuvent pas être utilisés comme un décompte unique de la population pour toutes les personnes atteintes d’acidose lactique.
Aperçu
Lactic acidosisSymptômes
L’acidose lactique provoque souvent une respiration profonde et rapide, des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales et une faiblesse inhabituelle. Les signes précoces de l’acidose lactique peuvent également inclure des douleurs musculaires, de la fatigue et une sensation de confusion ou d’étourdissement.
Perspectives et Pronostic
Le pronostic de l’acidose lactique dépend de la cause, du degré d’élévation du lactate et de la rapidité de mise en route du traitement. Lorsque le facteur déclenchant est identifié et pris en charge précocement, de nombreuses personnes s’améliorent, mais une acidose lactique sévère peut engager le pronostic vital.
Causes et facteurs de risque
L’acidose lactique peut être déclenchée par un manque d’oxygène, une infection grave, un choc, des convulsions, une maladie du foie, des problèmes rénaux ou un cancer. Le risque augmente également en cas de consommation importante d’alcool, avec certains médicaments tels que la metformine, ainsi qu’avec un exercice physique très intense. De rares maladies métaboliques héréditaires peuvent aussi y contribuer.
Influences génétiques
La génétique peut être très importante dans l’acidose lactique, surtout chez l’enfant ou lorsque les épisodes récidivent. Certaines variations génétiques modifient la façon dont l’organisme produit de l’énergie, tandis que d’autres peuvent augmenter la susceptibilité en présence d’une maladie, de la consommation d’alcool ou de certains médicaments.
Diagnostic
Les médecins diagnostiquent l’acidose lactique à l’aide de tests sanguins qui mesurent le lactate et le pH sanguin, souvent avec une évaluation de la fonction rénale, hépatique et de l’oxygénation. Le diagnostic de l’acidose lactique dépend aussi des signes, des médicaments et de la maladie sous-jacente.
Traitement et médicaments
Le traitement de l’acidose lactique vise la cause, comme une infection, un manque d’oxygène, un choc, un exercice physique intense ou un effet indésirable d’un médicament. De nombreuses personnes atteintes d’une acidose lactique ont besoin rapidement de liquides par voie intraveineuse, d’oxygène et d’un traitement du facteur déclenchant, parfois en soins intensifs.
Symptômes
L’acidose lactique peut vous rendre soudainement très malade, même si elle peut débuter par des changements plus légers, faciles à négliger. Les premiers signes de l’acidose lactique peuvent inclure une faiblesse inhabituelle, des nausées et une respiration qui semble plus profonde ou plus rapide que la normale. Les signes varient d’une personne à l’autre et peuvent évoluer avec le temps. L’acidose lactique sévère constitue une urgence médicale, car elle peut rapidement toucher le cœur, le cerveau et d’autres organes.
La respiration peut devenir plus rapide, plus profonde ou plus difficile à contrôler, même au repos. Certaines personnes ont l’impression de ne pas réussir à reprendre une respiration confortable.
Les nausées, les vomissements et la sensation d’avoir la nausée sont fréquents. Une gêne abdominale peut s’y associer et rendre difficile le fait de manger ou de boire.
De nombreuses personnes se sentent soudainement épuisées, tremblantes ou trop faibles pour accomplir les tâches habituelles. Traverser une pièce ou monter des escaliers peut sembler beaucoup plus difficile que d’ordinaire.
Les muscles peuvent être douloureux, lourds ou crampiformes sans raison évidente. Cela peut s’accompagner d’une fatigue inhabituelle après très peu d’activité.
Comment les gens remarquent-ils généralement Lactic acidosis en premier ?
L’acidose lactique se manifeste souvent d’abord par une sensation qu’un élément ne va soudainement pas : faiblesse inhabituelle, respiration profonde ou rapide, nausées, vomissements, douleur abdominale ou impression de confusion disproportionnée par rapport à une simple maladie. La manière dont l’acidose lactique est habituellement repérée en premier dépend de la cause, mais de nombreuses personnes qui en sont atteintes se sentent très fatiguées, essoufflées ou étourdies, et certaines présentent aussi des douleurs musculaires ou des palpitations. Comme ces premiers signes d’alerte de l’acidose lactique peuvent se confondre avec d’autres problèmes, ils prennent surtout de l’importance lorsqu’ils surviennent ensemble ou s’aggravent rapidement, en particulier lors d’une infection grave, d’un état d’hypoxie, d’une maladie aiguë intense ou pendant la prise de certains médicaments.
Types de Lactic acidosis
L’acidose lactique peut se manifester de façon très différente selon son mécanisme. En termes médicaux, les principaux types d’acidose lactique sont appelés type A, type B et, plus rarement, acidose lactique D. Le type A est lié à une hypoxie ou à une mauvaise perfusion, tandis que le type B survient sans hypoxie tissulaire évidente et est souvent associé à des maladies, des médicaments ou des toxines. Les signes ne sont pas toujours les mêmes chez tout le monde.
Type A
Il s’agit de la forme la plus fréquente et elle survient généralement au cours d’une affection grave comme un choc, une septicémie, une hémorragie importante ou des troubles sévères du cœur ou des poumons. Les personnes atteintes d’une acidose lactique de type A se sentent souvent très mal rapidement, avec une respiration rapide, une faiblesse, des nausées, des douleurs abdominales et une confusion ou une somnolence croissantes. Pour beaucoup, cela peut correspondre à une évolution brutale en quelques heures plutôt qu’en quelques jours.
Type B
Cette forme survient sans hypoxie tissulaire évidente et peut être liée à une maladie du foie, un cancer, un diabète, une consommation d’alcool ou certains médicaments comme la metformine dans le contexte approprié. Les signes peuvent être plus discrets ou s’installer plus progressivement, comme une fatigue, des nausées, une perte d’appétit et une respiration plus rapide, même si l’évolution peut malgré tout devenir sévère. Un type peut être marqué pendant un certain temps, puis s’atténuer lorsqu’un autre apparaît.
Acidose lactique D
Ce type plus rare est généralement observé chez les personnes atteintes d’un syndrome de l’intestin court ou présentant des modifications importantes de l’absorption intestinale des aliments. En plus des signes habituels d’acidose, de nombreuses personnes vivant avec cette forme présentent davantage de signes neurologiques, comme une parole pâteuse, des difficultés à marcher, une confusion ou une sensation d’ivresse après avoir mangé des glucides. Ces variantes de l’acidose lactique peuvent être faciles à méconnaître, car les épisodes peuvent survenir par intermittence.
Puis-je ralentir l'apparition des symptômes ?
Dans la plupart des cas, non : il n’existe aucun moyen prouvé de retarder de façon significative le début d’une acidose lactique, qui correspond à une accumulation dangereuse d’acide dans le sang, car elle survient généralement à la suite d’un autre problème grave plutôt que d’une affection que vous pourriez retarder par de simples changements de mode de vie. Ce qui peut aider, c’est de diminuer le risque des facteurs déclenchants fréquents en contrôlant bien le diabète ainsi que les problèmes cardiaques, pulmonaires, hépatiques ou rénaux, en évitant une consommation importante d’alcool et une déshydratation sévère, et en demandant à un médecin de revoir les médicaments si vous présentez un risque plus élevé ; cela peut réduire le risque, mais cela ne prévient pas l’acidose lactique avec certitude. Un suivi médical régulier et une prise en charge urgente précoce en cas d’infection, de difficulté à respirer ou de vomissements sévères peuvent faire une réelle différence, de sorte qu’il existe des mesures sensées à prendre, même si aucune approche ne peut garantir d’empêcher sa survenue.
Ce que la génétique peut vous apprendre sur les symptômes
La génétique peut parfois expliquer pourquoi une acidose lactique survient, surtout lorsqu’elle est liée à des troubles héréditaires de la production d’énergie par l’organisme, comme certaines affections mitochondriales ou de rares troubles enzymatiques. Dans ces cas, les modifications génétiques peuvent influencer les autres signes qui s’associent au taux élevé d’acide lactique, la gravité des épisodes et le moment où les problèmes commencent, dès la petite enfance, pendant l’enfance ou plus tard dans la vie. Cependant, de nombreux cas d’acidose lactique sont dus à une maladie, à un faible taux d’oxygène, à des médicaments ou à d’autres facteurs non génétiques ; le test génétique est donc généralement le plus utile lorsque l’acidose lactique récidive, débute précocement ou s’accompagne d’autres problèmes de santé inexpliqués.
Causes et Facteurs de Risque
L’acidose lactique peut s’aggraver rapidement au cours d’une maladie grave lorsque les tissus de l’organisme ne reçoivent pas assez d’oxygène. Les causes fréquentes d’acidose lactique sont notamment les infections sévères, le choc, l’insuffisance cardiaque, les maladies pulmonaires graves et les crises convulsives. Une maladie du foie ou des reins, un diabète non contrôlé, une consommation importante d’alcool, la déshydratation et certains médicaments peuvent également augmenter le risque. Certains risques sont modifiables (éléments que vous pouvez changer), d’autres sont non modifiables (éléments que vous ne pouvez pas changer). De rares affections métaboliques ou mitochondriales héréditaires peuvent rendre ce risque plus élevé, et le monoxyde de carbone ou d’autres toxines peuvent le déclencher chez certaines personnes.
Quelles sont les causes ou facteurs de risque les plus courants ?
Les causes les plus fréquentes d’acidose lactique sont des problèmes qui réduisent l’apport en oxygène ou soumettent l’organisme à un stress important, comme une infection sévère, une pression artérielle dangereusement basse, une insuffisance cardiaque, une perte sanguine importante ou une maladie pulmonaire grave. Le risque est également plus élevé chez les personnes atteintes d’une maladie du foie ou des reins, d’un diabète mal contrôlé, chez les personnes consommant beaucoup d’alcool, lors d’un exercice très intense, ainsi qu’avec certains médicaments, en particulier la metformine si la fonction rénale est altérée. Plus rarement, cela survient en raison de modifications héréditaires de gènes qui affectent la manière dont les cellules de l’organisme produisent de l’énergie.
Facteurs de Risque Environnementaux et Biologiques
L’acidose lactique est plus probable lorsque l’organisme produit trop de lactate, ne parvient pas à l’éliminer correctement, ou les deux. Les causes les plus fréquentes de l’acidose lactique relèvent d’une maladie grave, d’un état d’hypoxie ou d’une exposition à certains médicaments ou toxiques. Les médecins classent souvent les facteurs de risque en facteurs internes (biologiques) et externes (environnementaux).
Les infections sévères, en particulier le sepsis, peuvent faire baisser la tension artérielle et perturber l’utilisation de l’oxygène par les cellules. Cela peut entraîner une augmentation rapide du lactate et constitue l’un des contextes les plus fréquents d’acidose lactique.
Toute forme de choc, y compris une hémorragie, un choc cardiogénique ou une déshydratation sévère, peut réduire le flux sanguin vers les tissus. Lorsque les cellules ne reçoivent pas suffisamment d’oxygène et de substrats énergétiques, elles produisent davantage de lactate.
Une insuffisance respiratoire, des crises d’asthme sévères et une pneumonie grave peuvent priver l’organisme d’oxygène. Chez de nombreuses personnes, cela peut augmenter le risque d’acidose lactique, car les cellules passent à une voie de production d’énergie moins efficace.
Le foie élimine une grande partie du lactate produit par l’organisme. Une maladie hépatique sévère ou une insuffisance hépatique aiguë peut permettre au lactate de s’accumuler même lorsque sa production n’est que modérément augmentée.
Facteurs de Risque Génétiques
Pour certaines familles, des épisodes répétés de fatigue inhabituelle, de vomissements ou de respiration rapide s’expliquent par un trouble métabolique héréditaire. Certains facteurs de risque sont transmis par nos gènes. Les causes génétiques de l’acidose lactique impliquent le plus souvent des anomalies des mitochondries, les structures des cellules qui contribuent à produire de l’énergie, ou des enzymes qui traitent les sucres et les graisses. Ces affections peuvent débuter dès la petite enfance, mais les formes plus légères peuvent ne pas être remarquées avant plus tard dans la vie.
Troubles mitochondriaux: Lorsque les médecins recherchent des causes génétiques de l’acidose lactique, ces affections figurent souvent en bonne place sur la liste. Elles affaiblissent le système cellulaire de production d’énergie, ce qui peut entraîner une accumulation de lactate. Les signes peuvent beaucoup varier, même au sein d’une même famille.
Troubles du pyruvate: Certains troubles enzymatiques héréditaires empêchent l’organisme de métaboliser le pyruvate, une étape importante de la transformation des aliments en énergie. Lorsque cette voie est bloquée, une plus grande partie du pyruvate est à la place convertie en lactate. Ces affections débutent souvent tôt dans la vie, bien que les cas plus légers puissent être diagnostiqués plus tard.
Maladie de surcharge en glycogène: Certaines affections héréditaires qui touchent la manière dont le foie libère le sucre stocké peuvent augmenter le taux de lactate. La maladie de surcharge en glycogène de type I est un exemple bien connu associé à des épisodes répétés d’acidose lactique, débutant souvent dans l’enfance.
Défauts de néoglucogenèse: De rares variations génétiques peuvent bloquer la capacité de l’organisme à fabriquer du nouveau glucose lorsqu’il a besoin d’un apport régulier en énergie. Cela peut entraîner une accumulation de substances associées et faire augmenter le taux de lactate.
Troubles de la dégradation des graisses: Certaines affections héréditaires empêchent l’organisme d’utiliser normalement les graisses comme source d’énergie. Cela peut l’obliger à recourir à des voies de secours moins efficaces, ce qui peut augmenter le risque d’acidose lactique.
Antécédents familiaux: Le risque est plus élevé si des proches ont un trouble métabolique héréditaire connu ou des antécédents d’épisodes inexpliqués d’accumulation d’acide, de problèmes musculaires ou de retard du développement. Quelques variations des gènes mitochondriaux ne sont transmises que par la mère, de sorte que le mode de transmission au sein d’une famille peut fournir des indices.
Facteurs de Risque Liés au Mode de Vie
L’acidose lactique est généralement déclenchée par un problème médical sous-jacent ou par l’effet d’un médicament, mais certaines habitudes peuvent en augmenter la probabilité ou l’aggraver. Les principaux facteurs de risque liés au mode de vie sont ceux qui réduisent l’apport en oxygène, augmentent la production de lactate ou altèrent la capacité de l’organisme à éliminer le lactate. Lorsque des personnes posent des questions sur les facteurs de risque liés au mode de vie de l’acidose lactique, les liens les plus solides concernent la consommation excessive d’alcool, la déshydratation sévère, l’effort extrême, une alimentation insuffisante et la consommation de substances.
Un excès d’alcool peut augmenter les taux de lactate et interférer avec la capacité du foie à éliminer le lactate du sang. Les épisodes de consommation massive augmentent aussi le risque de déshydratation, de vomissements et d’hypoglycémie, ce qui peut aggraver l’acidose lactique.
Un exercice très intense ou prolongé peut augmenter temporairement la production de lactate plus vite que l’organisme ne peut l’éliminer. Ce phénomène risque davantage de poser problème si une personne n’est pas entraînée, est malade ou poursuit l’effort malgré une douleur musculaire intense, un essoufflement ou un effondrement.
Le fait de ne pas boire suffisamment de liquides peut réduire l’irrigation sanguine des tissus et rendre plus difficile l’élimination de l’excès de lactate par l’organisme. La déshydratation pendant un épisode de chaleur, une maladie, un effort intense ou une consommation d’alcool peut donc augmenter le risque d’acidose lactique.
Un jeûne prolongé, une privation alimentaire ou une restriction calorique sévère peuvent orienter l’organisme vers un métabolisme anormal et augmenter l’accumulation de lactate. La carence en thiamine, plus fréquente en cas de dénutrition ou de consommation excessive d’alcool, est un facteur bien connu d’acidose lactique.
Prévention des Risques
L’acidose lactique n’est pas toujours évitable, car elle est généralement le signe que l’organisme est soumis à un stress, par exemple en cas d’infection sévère, de manque d’oxygène, de maladie grave ou de certains médicaments. Pour beaucoup de personnes, réduire le risque consiste à prendre en charge les problèmes de santé susceptibles de déclencher une acidose lactique et à consulter en urgence lorsque des signes d’alerte apparaissent. La prévention est plus efficace lorsqu’elle s’accompagne de contrôles réguliers. Si vous avez un diabète, une maladie rénale, une maladie du foie, une insuffisance cardiaque ou une consommation importante d’alcool, votre médecin peut vous aider à réduire votre risque d’une manière adaptée à vos antécédents médicaux.
Les infections sévères peuvent entraîner une acidose lactique, parfois en quelques heures. Un traitement rapide de la fièvre, des frissons intenses avec tremblements, de la confusion ou d’une respiration rapide peut réduire le risque de cette accumulation dangereuse.
Un bon contrôle du diabète, de l’insuffisance cardiaque, de la maladie rénale et de la maladie du foie peut réduire le risque d’acidose lactique. Un suivi régulier aide à repérer les problèmes précocement, avant qu’un apport insuffisant en oxygène ou qu’une élimination insuffisante des acides ne s’aggrave.
Certains médicaments peuvent augmenter le risque, surtout si vos reins ou votre foie fonctionnent mal. Demandez à votre médecin de passer en revue vos prescriptions, les médicaments en vente libre et les compléments, en particulier si vous avez des facteurs de risque ou des signes précoces d’acidose lactique.
La metformin est utile chez de nombreuses personnes diabétiques, mais elle peut devoir être interrompue temporairement en cas de maladie sévère, de déshydratation ou de certains examens avec produit de contraste. La prendre exactement comme prescrit et vérifier la fonction rénale peut aider à réduire le risque.
Peut-on prévenir Lactic acidosis ?
Vous ne pouvez pas toujours prévenir l’acidose lactique, car elle peut survenir au cours d’une maladie grave ou lorsque l’organisme ne reçoit pas suffisamment d’oxygène. Vous pouvez réduire le risque en obtenant rapidement des soins en cas d’infections sévères, de déshydratation ou de troubles respiratoires, en évitant une consommation importante d’alcool et en prenant les médicaments exactement comme prescrits. Si vous vivez avec des problèmes de santé liés aux reins, au foie, au cœur ou au diabète, un suivi médical régulier peut aussi aider à repérer précocement les signes d’alerte.
Transmission
L’acidose lactique n’est pas une maladie infectieuse ; elle ne se transmet donc pas d’une personne à l’autre par la toux, le toucher, les rapports sexuels, les aliments ou les espaces partagés. Si vous vous demandez si l’acidose lactique est contagieuse, la réponse est non.
L’acidose lactique survient lorsque l’acide lactique s’accumule dans l’organisme, généralement en raison d’un autre problème, comme une infection sévère, un manque d’oxygène, certains médicaments ou une maladie du foie ou des reins. Dans de rares cas, une affection métabolique héréditaire peut rendre l’acidose lactique plus probable, mais l’acidose lactique elle-même ne se transmet pas directement d’un parent à un enfant.
Quand tester vos gènes
Envisagez un test génétique si l’acidose lactique est récurrente ou inexpliquée, débute au cours de la petite enfance ou de l’enfance, ou s’accompagne d’une faiblesse musculaire, d’une intolérance à l’effort, de crises convulsives, de différences du développement, ou d’antécédents familiaux de maladie similaire. Dans ces situations, un test peut mettre en évidence des causes mitochondriales ou métaboliques héréditaires et aider à orienter la surveillance, le traitement et le conseil génétique familial.
Diagnostic
L’acidose lactique est généralement diagnostiquée lorsque des signes tels qu’une respiration profonde et rapide, une faiblesse inhabituelle, des nausées ou une confusion conduisent à des examens urgents. Les médecins commencent habituellement par des analyses de sang, car le diagnostic d’acidose lactique repose sur la mise en évidence à la fois d’un taux élevé de lactate et d’un excès d’acide dans le sang. L’objectif principal n’est pas seulement de la confirmer, mais aussi d’en trouver rapidement la cause, car une infection, un manque d’oxygène, un état de choc, des crises convulsives, une maladie du foie et certains médicaments peuvent tous la déclencher.
Une analyse sanguine mesure le lactate, une substance qui s’accumule lorsque l’organisme utilise mal l’oxygène ou subit un stress important. Un taux élevé appuie le diagnostic d’acidose lactique, surtout lorsque les signes cliniques et les autres résultats biologiques concordent.
Un gaz du sang artériel ou veineux vérifie l’acidité du sang et le taux de bicarbonates. Cela montre si de l’acide s’accumule et aide les médecins à évaluer la gravité du problème.
Les analyses sanguines du sodium, du potassium, du chlorure, des bicarbonates, de la fonction rénale et du glucose aident à montrer le déséquilibre chimique plus large. Les médecins calculent aussi le trou anionique, qui peut orienter vers un excès d’acide dans le sang.
Les médecins recherchent la raison de l’augmentation du lactate, comme une infection, une déshydratation, une insuffisance cardiaque, une perte sanguine importante, des crises convulsives ou un faible taux d’oxygène. Les examens peuvent sembler répétitifs, mais chacun aide à exclure différentes causes.
Comment diagnostique-t-on Lactic acidosis ?
L’acidose lactique est diagnostiquée principalement par des analyses de sang montrant un taux élevé de lactate, ce qui signifie qu’une accumulation d’acide lactique s’est produite et que le sang est devenu trop acide. Les médecins vérifient généralement aussi les taux d’oxygène, la glycémie, la fonction rénale et hépatique, ainsi que des signes d’infection, de choc ou de mauvaise circulation sanguine, car l’acidose lactique est souvent un signe d’alerte indiquant qu’un autre problème dans l’organisme nécessite un traitement urgent.
Étapes de Lactic acidosis
L’acidose lactique ne comporte pas de stades d’évolution définis. En effet, il s’agit généralement d’un déséquilibre chimique soudain ou de courte durée dans l’organisme plutôt que d’une maladie qui progresse par étapes au fil du temps, même si elle peut s’aggraver rapidement si la cause n’est pas traitée. Les médecins commencent généralement par un entretien sur les signes tels qu’une respiration profonde ou rapide, des nausées, une faiblesse, des douleurs abdominales ou une confusion, y compris tout signe précoce d’acidose lactique apparu en quelques heures ou quelques jours. Elle est habituellement évaluée par des analyses sanguines qui mesurent le taux d’acidité et le lactate, ainsi que par des examens visant à rechercher la cause sous-jacente et par des examens répétés pour surveiller si le traitement est efficace.
Perspectives et Pronostic
Le pronostic de l’acidose lactique dépend fortement de la rapidité avec laquelle la cause est identifiée et traitée, car l’évolution est davantage déterminée par la maladie sous-jacente que par l’accumulation d’acide elle-même. Les formes légères ou transitoires qui surviennent lors d’un exercice intense ou avec certains médicaments peuvent disparaître complètement, mais l’acidose lactique sévère associée à une sepsis, à un choc, à un traumatisme majeur, à une insuffisance hépatique ou à un cancer constitue une urgence médicale avec un pronostic beaucoup plus sombre. La mortalité est importante chez les patients en état critique, et les taux de décès rapportés sont souvent élevés, en particulier lorsque les concentrations de lactate restent élevées malgré le traitement ou lorsque le pH sanguin est très bas. L’hyperlactatémie persistante, le retard de réanimation, l’insuffisance multiviscérale et la nécessité de vasopresseurs ou de ventilation mécanique sont tous associés à une évolution plus défavorable. Lorsque le traitement rétablit rapidement l’apport en oxygène, la circulation et le facteur déclenchant sous-jacent, les concentrations de lactate peuvent diminuer en quelques heures et la guérison est possible, mais les survivants peuvent encore être exposés à des complications liées à l’affection initiale.
Effets à Long Terme
Pour de nombreuses personnes, les effets à long terme de l’acidose lactique dépendent moins de l’accumulation d’acide elle-même que de sa cause, de sa gravité et de la rapidité de sa prise en charge. Certaines personnes se rétablissent complètement après un épisode bref, tandis que d’autres gardent des troubles durables si l’organisme a manqué d’oxygène ou de débit sanguin pendant trop longtemps. Les effets à long terme varient considérablement, mais une acidose lactique sévère peut parfois léser des organes majeurs et augmenter le risque de complications de santé ultérieures.
Un épisode sévère peut solliciter les reins, surtout si la tension artérielle a chuté ou si une déshydratation a contribué à la cause. Certaines personnes récupèrent une fonction rénale normale, mais d’autres peuvent présenter une atteinte rénale persistante nécessitant une surveillance à long terme.
Si le cerveau n’a pas reçu suffisamment d’oxygène pendant l’acidose lactique, des troubles de la mémoire, de la concentration ou de l’état de vigilance peuvent persister après la fin de l’urgence. Dans les cas les plus graves, il peut exister une lésion neurologique durable.
L’acidose lactique peut survenir lors d’une infection sévère, d’un choc ou d’une insuffisance cardiaque, et ces situations peuvent laisser des effets à long terme sur le cœur et la circulation. Certaines personnes vivant avec une acidose lactique présentent ensuite une diminution de la tolérance à l’effort, un essoufflement ou une faiblesse persistante, car le cœur a été soumis à un stress important.
Après une maladie grave avec acidose lactique, de nombreuses personnes se sentent épuisées et physiquement plus faibles pendant des semaines ou des mois. Cela peut être lié à une dégradation musculaire, au temps passé en soins intensifs ou à la maladie sous-jacente plutôt qu’au seul niveau d’acide.
Comment est-ce de vivre avec Lactic acidosis
Vivre avec une acidose lactique ne donne généralement pas l’impression de porter au quotidien une affection discrète et de longue durée ; cela donne plutôt souvent l’impression que le corps manque soudainement de ressources pour faire face. Les personnes atteintes d’acidose lactique peuvent se sentir profondément faibles, nauséeuses, essoufflées, désorientées ou épuisées, et ces signes peuvent rendre difficiles, voire dangereuses, des tâches ordinaires comme marcher, manger, travailler ou même tenir une conversation. Pour la famille et les amis, l’impact le plus important est souvent la nécessité de reconnaître qu’il peut s’agir d’une urgence médicale, d’intervenir rapidement et d’aider à obtenir des soins urgents, tout en soutenant le rétablissement et toute maladie sous-jacente à l’origine de cet épisode.
Traitement et Médicaments
L’acidose lactique se traite en recherchant et en corrigeant la cause tout en abaissant le taux d’acidité dans l’organisme, car elle est généralement le signe qu’un autre problème, comme une infection grave, un manque d’oxygène, des troubles du foie, certains médicaments ou un exercice physique très intense, a déséquilibré l’organisme. À l’hôpital, de nombreuses personnes atteintes d’acidose lactique ont besoin de liquides par voie veineuse, d’oxygène et d’une surveillance étroite, et certaines peuvent aussi nécessiter un traitement du choc, de l’infection, des troubles cardiaques ou des troubles de la glycémie. Si un médicament y contribue, les médecins peuvent l’arrêter ou le remplacer, et si les reins éliminent mal l’acide, une dialyse peut parfois être utilisée pour aider à l’éliminer. Les plans de traitement associent souvent plusieurs approches. Un traitement précoce de l’acidose lactique peut sauver la vie, c’est pourquoi une respiration profonde et rapide d’apparition brutale, une faiblesse marquée, des douleurs abdominales, une confusion ou une somnolence inhabituelle doivent être considérées comme des signes d’alerte urgents.
Peut-on guérir Lactic acidosis ?
L’acidose lactique peut souvent être réversible si les médecins traitent rapidement la cause, comme une infection grave, un manque d’oxygène ou un effet indésirable d’un médicament. Il n’existe pas de traitement unique pour tout le monde, car la prise en charge dépend de la raison pour laquelle l’excès d’acide s’accumule dans l’organisme. Les soins peuvent inclure de l’oxygène, des liquides administrés par voie intraveineuse, l’arrêt d’un médicament déclenchant et le traitement de la maladie sous-jacente.
Traitement Non Médicamenteux
L’acidose lactique nécessite souvent une prise en charge médicale urgente, car les personnes peuvent se dégrader très rapidement, avec une respiration ample, une faiblesse, des nausées ou une confusion. Le traitement vise généralement à apporter davantage d’oxygène à l’organisme, à améliorer la circulation sanguine et à corriger le problème qui a déclenché l’accumulation d’acide. La prise en charge de cette affection repose souvent sur des soins de support à l’hôpital, en particulier lorsque les premiers signes d’acidose lactique s’aggravent ou surviennent avec une infection, des troubles cardiaques ou une déshydratation sévère. Toutes les approches ne fonctionnent pas de la même manière, car les soins dépendent de la cause et de la gravité de l’état de la personne.
Un apport supplémentaire en oxygène peut aider lorsque de faibles taux d’oxygène sont à l’origine de l’acidose lactique. Certaines personnes n’ont besoin que d’oxygène par masque ou par sonde nasale, tandis que d’autres peuvent avoir besoin d’un respirateur en soins intensifs.
Les liquides administrés par voie veineuse peuvent améliorer la circulation et aider l’organisme à éliminer l’excès de lactate. Cette mesure est souvent utilisée lorsque la déshydratation, une infection ou une hypotension fait partie du problème.
Si un effort physique intense a déclenché l’épisode, l’arrêt de l’activité et le repos suffisent souvent à améliorer les formes légères. Pour beaucoup, le traitement ne commence pas à la pharmacie, mais en laissant l’organisme récupérer et en évitant un autre entraînement intense trop tôt.
Les médecins se concentrent aussi sur la maladie à l’origine de l’acidose lactique, comme un sepsis, une hémorragie sévère, une insuffisance cardiaque ou une maladie pulmonaire. Des traitements non médicamenteux peuvent être recommandés en complément d’autres soins, notamment l’oxygène, les liquides et une surveillance étroite.
Vos gènes peuvent avoir un impact sur l'efficacité des médicaments
Pour la plupart des personnes atteintes d’acidose lactique, les tests génétiques ne guident généralement pas le traitement, car la prise en charge dépend surtout de la gravité et de la cause, comme une infection, un manque d’oxygène, des problèmes rénaux ou une autre maladie. Néanmoins, des différences héréditaires dans la manière dont l’organisme produit de l’énergie ou métabolise certains médicaments peuvent rendre certaines personnes plus susceptibles de développer une acidose lactique ou de réagir défavorablement à des médicaments qui peuvent la déclencher. Les médecins peuvent donc examiner plus attentivement les antécédents familiaux ou les affections héréditaires connues. Dans la pratique quotidienne, cela signifie que le traitement est généralement adapté à la cause et à l’état du moment de la personne, plutôt qu’aux gènes seuls.
Traitements Pharmacologiques
Le traitement de l’acidose lactique dépend de ce qui la provoque, car il n’existe pas de médicament unique qui corrige tous les cas. Chez de nombreuses personnes, l’approche la plus sûre et la plus efficace consiste à traiter le problème sous-jacent tout en corrigeant aussi l’accumulation d’acide si elle est sévère. Parfois, des médicaments sont pris à court terme pour stabiliser l’organisme, tandis que d’autres sont utilisés pour traiter la maladie qui a initialement provoqué l’acidose lactique.
Le bicarbonate de sodium peut être administré par voie intraveineuse dans les formes sévères d’acidose lactique lorsque le sang est dangereusement acide. Il ne traite pas la cause profonde, c’est pourquoi les médecins le réservent généralement à des situations sélectionnées et surveillent étroitement.
L’insuline est utilisée lorsque l’acidose lactique survient avec une acidocétose diabétique ou une autre affection grave liée au diabète. En aidant l’organisme à utiliser correctement le glucose à nouveau, elle peut réduire la production d’acide et améliorer l’équilibre chimique global.
Des antibiotiques à large spectre sont souvent instaurés rapidement si un sepsis ou une autre infection grave provoque l’acidose lactique. Un traitement précoce est important, car le contrôle de l’infection peut améliorer l’apport d’oxygène aux tissus et favoriser la baisse des taux de lactate.
La thiamine, aussi appelée vitamine B1, peut être utile lorsque l’acidose lactique est liée à une carence sévère, à une dénutrition ou à une consommation excessive d’alcool. Il s’agit d’une part courante du traitement chez les personnes à risque, car une thiamine basse peut orienter l’organisme vers une production excessive de lactate.
Influences Génétiques
Lorsque l’acidose lactique survient à plusieurs reprises, débute tôt dans la vie ou s’accompagne d’une faiblesse musculaire, d’un retard de croissance, d’un retard du développement ou de convulsions, les médecins peuvent rechercher d’autres causes que des facteurs déclenchants courants tels qu’une infection sévère, une hypoxie, une maladie du foie ou certains médicaments. Beaucoup de personnes se demandent si l’acidose lactique peut être d’origine génétique. Chez un petit nombre de personnes, des variations héréditaires de gènes qui modifient la façon dont l’organisme transforme les aliments en énergie, en particulier dans les mitochondries, peuvent entraîner une accumulation trop facile de lactate. Ces causes génétiques d’acidose lactique sont rares, mais elles comptent car les signes peuvent aller et venir, et certaines personnes peuvent aussi présenter des difficultés à l’effort, une fatigue inhabituelle ou des problèmes touchant le cerveau, les muscles ou le cœur. Même au sein d’une même famille, l’acidose lactique peut débuter à des âges différents et varier beaucoup en gravité. Lorsque les épisodes sont récurrents ou inexpliqués, en particulier chez les nourrissons, les enfants ou plusieurs membres d’une même famille, les médecins peuvent recommander une évaluation en génétique afin de rechercher une cause héréditaire et d’orienter la prise en charge.
Lactic acidosis est-il génétique ?
La génétique peut être très importante dans l’acidose lactique, surtout chez l’enfant ou lorsque les épisodes récidivent. Certaines variations génétiques modifient la façon dont l’organisme produit de l’énergie, tandis que d’autres peuvent augmenter la susceptibilité en présence d’une maladie, de la consommation d’alcool ou de certains médicaments.
Avoir un risque génétique n'est pas nécessairement un diagnostic
Les modifications génétiques font partie du fonctionnement normal de la biologie humaine et sont fréquentes dans la population générale. La plupart de ces modifications n’ont pas d’effet direct sur la santé et reflètent simplement la diversité naturelle de l’être humain. Pour de nombreux gènes, la présence d’une modification liée à une affection suggère un lien possible plutôt qu’un diagnostic certain, en particulier lorsque plusieurs gènes et facteurs environnementaux sont en cause. Dans certains cas, toutefois, une modification bien connue dans un gène précis peut suffire à confirmer un diagnostic.
Pharmacogénétique – comment la génétique influence les médicaments
Le traitement de l’acidose lactique repose souvent moins sur la recherche d’un « meilleur » médicament que sur l’arrêt du facteur déclenchant, l’administration de liquides ou d’oxygène si nécessaire, et la prise en charge du problème sous-jacent. La génétique peut jouer un rôle, car certaines personnes héritent de variations qui modifient la façon dont leurs cellules produisent de l’énergie, en particulier au niveau des mitochondries, ce qui peut les rendre plus sujettes à l’acidose lactique ou plus sensibles à certains médicaments. Toutes les différences de réponse ne sont pas d’origine génétique, mais des affections métaboliques ou mitochondriales héréditaires peuvent modifier la sécurité avec laquelle l’organisme tolère des médicaments tels que la metformine ou d’autres traitements qui sollicitent la production d’énergie. Pour de nombreuses personnes vivant avec une acidose lactique, cela peut conduire les médecins à être plus prudents dans le choix des médicaments, les ajustements de dose et le moment d’arrêter complètement un médicament. Si l’acidose lactique est répétée, débute à un jeune âge ou survient sans cause évidente, un test génétique peut aider à rechercher une cause héréditaire et à orienter le traitement futur. Dans ce contexte, les résultats ne désignent généralement pas un médicament particulier contre l’acidose lactique, mais ils peuvent aider à éviter les médicaments susceptibles d’augmenter le risque et à personnaliser davantage les soins.
Interactions avec d'autres pathologies
Les personnes atteintes d’acidose lactique deviennent souvent beaucoup plus malades lorsqu’elle survient en même temps qu’une autre maladie grave, en particulier une septicémie, une insuffisance cardiaque, une maladie hépatique sévère, des problèmes rénaux ou des affections qui abaissent les taux d’oxygène, comme une exacerbation importante de l’asthme ou un choc après une hémorragie importante. Il se peut que quelqu’un remarque une recrudescence de ses signes lorsqu’une autre affection est active, par exemple lors d’une infection sévère, lorsque la respiration devient plus difficile ou lorsqu’une déshydratation due à des vomissements ou à une diarrhée s’installe. Le diabète peut également faire partie du tableau, car l’acidocétose diabétique et l’acidose lactique peuvent survenir ensemble et provoquer des signes d’alerte similaires, comme des nausées, des douleurs abdominales, une respiration profonde et une confusion. La présence d’une autre maladie ne signifie pas toujours qu’une acidose lactique va se développer, mais le risque est plus élevé lorsque l’organisme est soumis à un stress ou lorsque des médicaments comme la metformine s’accumulent chez les personnes atteintes d’une maladie rénale avancée. Parce que l’acidose lactique peut se confondre avec d’autres urgences, il est important de consulter rapidement, surtout si des signes précoces d’acidose lactique apparaissent au cours d’une autre maladie.
Comment les gènes peuvent provoquer des maladies
Les humains possèdent plus de 20 000 gènes, chacun remplissant une ou plusieurs fonctions spécifiques dans le corps. Un gène indique au corps comment digérer le lactose du lait, un autre comment construire des os solides, et un autre encore empêche les cellules du corps de commencer à se multiplier de manière incontrôlée et de se transformer en cancer. Comme tous ces gènes ensemble représentent les instructions de construction de notre corps, un défaut dans l’un de ces gènes peut avoir de graves conséquences sur la santé.
Grâce à des décennies de recherche génétique, nous connaissons le code génétique de tout gène humain sain/fonctionnel. Nous avons également identifié qu’à certaines positions sur un gène, certains individus peuvent avoir une lettre génétique différente de la tienne. Nous appelons ces points sensibles des « variations génétiques » ou simplement des « variantes ». Dans de nombreux cas, des études ont pu démontrer que posséder la lettre génétique « G » à une certaine position est bénéfique pour la santé, tandis que posséder la lettre « A » à la même position perturbe la fonction du gène et provoque une maladie. Genopedia te permet de visualiser ces variantes dans les gènes et résume tout ce que nous savons grâce à la recherche scientifique sur les lettres génétiques (génotypes) qui ont de bonnes ou de mauvaises conséquences sur ta santé ou tes traits.
Quelles autres conditions peuvent provoquer des symptômes similaires à Lactic acidosis ?
D’autres problèmes peuvent ressembler de très près à une acidose lactique, en particulier l’acidocétose diabétique, qui est une accumulation dangereuse d’acides pouvant survenir chez les personnes atteintes de diabète, et le sepsis, qui est une infection grave touchant l’ensemble de l’organisme. L’insuffisance rénale, la déshydratation sévère et les troubles cardiaques ou pulmonaires graves qui abaissent les taux d’oxygène peuvent également provoquer des signes tels que faiblesse, respiration rapide, nausées et confusion. Comme ces affections peuvent se chevaucher et qu’elles peuvent toutes être urgentes, les médecins ont généralement besoin d’analyses de sang pour les distinguer.
Histoire
Bien avant les analyses de laboratoire modernes, les médecins ont remarqué que certaines personnes très gravement malades développaient une respiration profonde et rapide, une faiblesse, une confusion et une aggravation rapide qui ne correspondaient pas entièrement à une simple hypoxie. Ils pouvaient en observer les effets dans la vie quotidienne : une personne pouvait devenir anormalement fatiguée, essoufflée et moins alerte en quelques heures, en particulier lors d’une infection sévère, d’un état de choc ou d’une autre maladie majeure. Depuis les débuts de la médecine, des efforts ont été entrepris pour comprendre pourquoi ce tableau apparaissait chez certaines personnes et pas chez d’autres.
À mesure que la chimie et la physiologie ont progressé au 19e siècle et au début du 20e siècle, les chercheurs ont commencé à relier ces épisodes à une accumulation d’acide lactique dans l’organisme. Cela a permis de transformer des observations cliniques isolées en une notion médicale plus claire, aujourd’hui connue sous le nom d’acidose lactique. Au départ, elle était surtout reconnue chez des personnes en état critique, mais, avec le temps, les médecins ont appris qu’elle pouvait aussi survenir dans d’autres contextes, notamment certaines réactions médicamenteuses, un exercice physique intense dans de rares situations, une insuffisance hépatique, des intoxications et certaines maladies métaboliques héréditaires.
Au milieu du 20e siècle, l’amélioration des analyses sanguines a rendu possible la mesure plus directe des concentrations de lactate et leur comparaison avec les modifications de l’acidité du sang. Cela a changé concrètement la prise en charge : au lieu de se fonder uniquement sur les symptômes, les cliniciens pouvaient repérer plus tôt une acidose lactique et suivre l’efficacité du traitement. À mesure que la science médicale a évolué, les médecins ont aussi compris que l’acidose lactique ne raconte pas une seule histoire. Chez certaines personnes, elle traduit une mauvaise oxygénation des tissus, tandis que chez d’autres, elle survient même lorsque les niveaux d’oxygène semblent adéquats, parce que l’organisme produit ou élimine le lactate de façon anormale.
Au cours des dernières décennies, la sensibilisation a progressé, et l’histoire de l’acidose lactique est devenue étroitement liée à la médecine d’urgence, aux soins intensifs et à l’étude des maladies métaboliques héréditaires. Des chercheurs ont ensuite identifié des causes génétiques dans certaines formes rares, mais la leçon générale est restée la même : l’acidose lactique est un signal indiquant que l’organisme subit un stress important et nécessite une évaluation attentive. Connaître cette histoire aide à comprendre pourquoi les premiers signes d’acidose lactique sont pris au sérieux aujourd’hui et pourquoi des examens et un traitement rapides peuvent être si importants.